小儿痉挛偏瘫的康复治疗方法

明州小子

董老师：
    您好！感谢您为我们大家热心地排忧解难。我儿一岁时诊断为右侧偏瘫（右上肢肌张力高，右下肢肌张力低），在上海一家医院康复了半年后，一直坚持在家康复了4年多了。现在孩子已经上幼儿园大班了，智力正常，大运动和小运动实际操作水平大概只有小班水平。现在能做接抛球、双手拍球、单脚跳（双脚跳还不行）。总的来说，进步还是很大的，很多的动作比原来要熟练的多。但做为一个母亲，还是很奢望能同普通的孩子一样上学、游戏。有些问题一直不能得到改善和缓解，烦请你帮忙看看：

一.联合反应
表现一：在右手旋螺母很熟练的时候，左手还是很紧张，我需要花很大的力气才能掰开他的手。
表现二：拍球或写字的时候，另一只手也很紧张。
但是很奇怪的是他在用左手刷牙的时候，右手很放松，很正常。是不是只有当很用力的时候才会有联合反应？
董老师，联合反应能缓解甚至根本解决吗？我们现在该怎么来改善这个问题呢？
       
二、精细运动
在手指操运动中，他的两只手配合的还不太协调。.日常吃饭、扣扣子、穿衣服和袜子都是一只手完成，而另一只手总是握拳头。让他张开手的时候，他的右食指和中指总是要粘在一起。让他用右手做手势很困难。
要想提高精细运动的实际操作水平，最有效的方法是什么？要不要疏通经络还是强化运动训练？

三、异常姿势
1.双手接球的时候，右手有时还会握拳，右手伸不直。两只手臂同时抬不高（如果右手一定要伸直，左手就会紧张）
2.走路和跑步时，右患侧的手臂还是甩不起来。右脚还是会不自觉地踮脚走路。教了很多遍都不行。
董老师：这种异常姿势和运动模式真的很难完全消失吗？是否有什么办法可以帮助最大限度地减轻？

四、肌张力
1.在他不配合的情况下，我根本无法给他做被动的牵拉。
2.在他放松的情况下，做被动手部运动时， 肌张力还是有点高。
3.他现在虽然能完成日常的生活活动，但都是用健手的一只有在操作的。这样是否会加重患手的肌张力？.是不是联合反应的问题不解决，就根本不能解决肌张力的问题？
4.在锻炼和日常生活的过程中，怎样能避免肌张力增高？除了你说的不要做曲臂的动作外，还有其他要注意的地方吗？

五、肌力
为了锻炼他的右手肌力，我们让他做俯卧撑爬（我拉两只脚，让他用双手交替前行），还有儿童臂力拉力器。这样的训练是否会对他造成不良的影响？

不好意思，罗嗦了一大堆问题，让您费心了。
谢谢您了！

norman

学习了

我们家的孩子是比较典型的偏瘫病例，经过这些年的坚持不懈，在很多好心人的帮助之下，发展的情况还算是比较理想。不知道如果我们再坚持十年，我的儿子是否能同普通的孩子一样？看不出异常姿势来？
   还请经验丰富的董老师指点一下！哪怕有万分之一的希望，我们也要继续坚持试一试！

明州小子

我们家的孩子是比较典型的偏瘫病例，经过这些年的坚持不懈，在很多好心人的帮助之下，发展的情况还算是比较理想。不知道如果我们再坚持十年，我的儿子是否能同普通的孩子一样？看不出异常姿势来？
   还请经验丰富的董老师指点一下！哪怕有万分之一的希望，我们也要继续坚持试一试！

明州小子

董老师
     非常感谢您那么专业而耐心的指导，我将刚才您跟我说的整理了一下，希望能给有类似需要的家长有所启示，有所帮助。真的发自内心非常地感谢您！

训练要点：
为避免上肢联合反应，多做双手一起配合的运动。在强化上肢大运动的同时，要同步发展精细小运动的练习。右侧勾手（肘关节弯曲）主要是患下肢肌力不够。在做肌力训练的时候要注意避免做内收拉的动作。尽量多做推的动作。训练时要注意患者的情绪，让其发挥极限。
具体操作：
一、        上肢训练
1.        被动与主动运动结合（最终达到主动运动能力）做肩关节、肘关节、腕关节、手指关节的内外旋运动。
2.        双手爬：让孩子双手五指分开，手挣着地面爬行。可以通过类似足球运球的游戏来激发运动兴趣。特别要注意，大人抓住孩子的脚踝处时，提的高度最好能同身体水平（这样孩子的手掌撑地时需要的力量是需要最大的。
3.        四点爬：在保证姿势正确的基础上，爬的越快越好。
4.        在球上做患侧上肢保护性伸展反应训练：让孩子俯卧球上，向患侧方（右方推）。
5.        肌力训练：用儿童拉力器或者倒立动作。做完后放松运动。
6.        多做双手向上抛球
7.        双手推球的动作。
8.        精细运动日常训练同时进行。

二、        下肢训练
1.        穿动踝的矫正鞋，控制踮脚。
2.        搭桥：将右患侧勾起来，做内外旋转动。
3.        蹲马步：双脚的脚尖朝前，将外撇的右脚调整到正常状态，双脚膝盖朝前，蹲到极限。
4.        蹲起
5.        走斜板：在20CM款，2M长的木板上行走。特别注意要从上到下走下来训练背弓抬脚的能力，同时可以锻炼平衡能力。

董老师，真的非常感谢您。不知道我记录和理解的是否正确，有问题或有补充还烦请指正。我让小子先按照您的要求先做一个月，到时再跟您汇报训练的情况。

明州小子

董老师,
好!
小子最近有点进步,我很开心.他的右手已经有一定的主动意识了.当左手控制时,右手会自觉地指物或协助,尽管动作有点生硬,不是很协调.
如果我们继续坚持下去的话,我相信协调性还会提高,但他的右手能同正常人的左手一样的运动能力吗?

大雨天

你好！祝贺孩子取得成绩！强调一下上肢的旋外与支撑是现在训练重点。偏瘫孩子上肢如果不使用慢慢会有变成废用手的可能，但上肢不是很严重坚持正确训练以后能力还是不错的。

明州小子

谢谢董老师给了我们坚持的信心!
       最近在一次体检中,发现孩子俯卧时,两个脚跟的高度相差1CM,当地医生建议我们拍个片子,看是否是两条腿生长的速度不一样而导致两条腿长短.
       对于这个问题,我很多的困惑:
       1.出生前的脑损伤是连续性的吗?(我的理解是损害是一次性的,不会有加重)
       2.到底是不是骨头长短问题?(我肉眼看不出骨头长短)
       3.为什么两条腿有长短?
       4.如果是韧带没有拉开的关系,单纯靠运动治疗能赶上这1CM的差距吗?
       5.这个差距随着年龄的增长,会不断的加大吗?
       有人提议用肉毒素,打在两个穴位上,能有效吗?
      问题比较多,还请董老师给个建议,谢谢!

明州小子

明州小子

对于大的孩子如果肌张力仍然很高，那么需要加强关节活动度的训练，量要增加些，牵拉是较好的方法，但需要在被动的同时调动孩子主动意识来配合，卧位是基础，其他体位上也需要进行训练，矫形鞋一定要穿。如果孩子可以行走有立位平衡可以考虑手术或肉毒素的治疗。如果没有立位平衡做手术就没有意义了。
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董老师:
在您回答其他家长朋友的疑问时,提到了上述,您提到的牵拉:是否可以通过患下肢站斜板来改善?另外肉毒素的治疗是否在一段时间后又会反弹?

天线宝宝1970

学习下，我家欣欣也是类似的情况。

明州小子

是的,我们现在也很犹豫,是否需要打肉毒素?也很担心是否会有潜在的不良反应?

大雨天

你好！孩子现在的年龄和运动能力是符合打肉毒素的。但我没能给孩子详细检查，所以还不能准确判断是否有打肉毒素的必要。

康妮妈妈

董老师您好：
    孩子现在双脚脚趾都向外偏，用力的时候总会扣扣的，鞋子的前面总会出皱，用什么方法能练习孩子脚的这个问题呢？

大雨天

你好！用力的时候总会扣扣的，这可能与孩子可能还存在足把握反射有关，但最主要还是平衡不充分。所以这个情况可以穿矫形鞋，训练立位平衡。

明州小子

董老师，
新的一年又开始了，小子在今年也到了入小学的年龄了。但因为他是右侧偏瘫，所以现在右手写字很困难。基本上是靠移动整个肩膀来带动笔的。虽然右手有力气，但手腕，手指的移动能力是一点也没有的。我们也能接受左手他用左手写字，但每当他运笔的时候，右手就慢慢蜷缩起来了，这种联合反应有什么办法可以克服吗？
谢谢！

明州小子

还是要继续加强双手运动？

小A

感谢楼主的详细记录，受益匪浅，我们的孩子情况相似，我把你的记录和董老师的知道都打印下来了，回家仔细的看

大雨天

明州你好！需要加强上肢的粗大运动训练。