脑性麻痹儿童是否适合药物或手术？

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如何决定脑性麻痹者是否适合施打肉毒杆菌、肌腱延长手术或背神经根切除？这些药物或外科处理方法是否有副作用？

    脑性麻痹者其大脑负责运动控制的部位受到损伤，造成不良的运动及姿势控制能力；其中部分的脑性麻痹者肌肉异常地绷紧，关节变得非常僵硬，是为痉挛型脑性麻痹。

　　由于肌肉张力过高，痉挛型脑性麻痹者常会呈现出特殊的异常姿势或步态。例如，双腿会内收、内转，两膝交错，成所谓的 ” 剪刀脚 ”(scissoring)；或是行走站立时，髋关节与膝关节因支撑力量不足而过度地弯曲，即 “蹲伏步态”(crouch gait)；及因为小腿肌肉痉挛，肌肉拉扯肌腱，使其以踮脚尖的方式走路，即”马蹄足”(equines)。这些走路姿势不仅不稳，容易跌倒，也极易造成肌内挛缩与关节僵硬，最后可能会导致永久畸形，因此如何早期有效地处理痉挛，便是一重要的课题。

　　处理肌肉的痉挛问题，为减轻痉挛的程度及增加关节的活动度，可藉运动治疗的伸展拉筋运动、或口服肌肉松弛剂，此外，适当地给予肉毒杆菌毒素肌肉注射与手术治疗，对痉挛问题本身及痉挛所带来的肌肉缩短问题可提供很大的帮助。针对后两者的医疗介入，分述如下：

　　肉毒杆菌毒素A型(Botulinum Toxin Type A)是一种神经毒素，其作用为阻断神经与肌肉之间的传递讯号，进而降低痉挛肌肉的过度收缩。接受肉毒杆菌毒素治疗后，由于痉挛肌肉的相对长度增加，因而能够降低挛缩的程度、增加自主活动伸展量，以利减少日后接受手术处理的必要性。

　　以脑性麻痹儿童最常见的痉挛问题马蹄足为例，这是小腿肌肉张力过强导致踮着脚尖走路的现象，我们只需要以极小的剂量，选定接受针剂的标的肌肉(腓肠肌及比目鱼肌)加以注射，使可以得到不错的效果。需注意的是，给予这项治疗的其中一必要条件为，关节还未形成定形的挛缩；另外，在注射后，持续的复健治疗是非常重要的，藉运动训练以锻錬适当的肌肉，可以扩大并延长注射的效益，必要时也需要穿戴下肢副木以提供外力的支撑辅助。

　　若早期痉挛的情形无法以口服药物、运动治疗、副木及注射肉毒杆菌毒素有效控制，当挛缩的情形严重到会导致永久性僵硬或是体骼已经变形的时候，就必须以手术治疗。其中经常施行的便是肌腱延长术以及肌腱转移术。肌肉与肌腱可藉由手术来分割增长，以矫正关节挛缩的现象，并增强肌肉的正常收缩功能。