训练中的疼痛应该这样理解处理

邓凯

                                 训练中的疼痛应该是这样理解
            脑损伤患者在训练过程中、过程后出现疼痛是最常见的问题，尤其是张力高、痉挛型小孩，疼痛或是非常疼痛总是无法避免，特别是当我们认为牵伸是最好的运动方式，剧烈的疼痛更是另人心疼，尤其让家长心酸，可是我们真的很清楚，如果不痛不痒的训练果真难有效果。那么我们该怎样去认识这个疼痛、以及如何缓解疼痛、尽量减少疼痛带来的副作用呢？这就是我们今天要讲的内容：
             认识这个疼痛：我们这里只讨论在运动训练中的疼痛（由于疾病本身产生的疼痛不考虑），这种疼痛通常分为三类，第一类是牵伸所致，第二类是按摩接触所致，第三类是训练强度、幅度、频率很大所致。我们现在只讨论第一种牵伸所致的疼痛。
牵伸一直是运动训练中不可或缺的一种方法，尤其是张力高、痉挛型的患者，在大部分人认为牵伸是一种最直接最有效的训练方式时，就会更喜欢做这方面的牵伸了，认为所产生的疼痛也是理所应当的。当然牵伸是一定有效果的，比如肌肉过紧、筋腱萎缩那么牵伸也是首选方法。现在要做的就是如何尽量缓解、减少牵伸所引起的疼痛，而又使牵伸的更有效果，同时减少副作用。我们的经验是一、先做好按摩放松，二、用推拿手法进行热身训练，三、改变原来的体位、利用自身的重量进行牵伸，这样的话可以减少疼痛，甚至疼痛并不明显，而且效果更好，同时又无副作用（副作用表现为各种动作变得畏缩、因为疼痛无法完成动作或动作无法完成到位，第二天无法接受更好的动作训练，同时对患者心理造成影响，最终抗拒做运动训练），也会因为效果好，患者本身会发生内在信心，从而不抗拒运动训练。这里我只介绍第三种，为了能把这个事情说的稍微明白一点，我喜欢用一个事例来说明：比如足踝跟腱萎缩，腓肠肌张力增高等等因素引起踮脚，足跟无法落地。针对这种情况我们如何做好牵伸，而又不使患儿产生剧烈疼痛，同时能真正的取的效果。如果我们让患儿平躺进行跟腱牵伸、使劲使足背屈，这样做就会使患者产生剧烈疼痛，而且难以承受，同时效果不明显，也无法把足跟牵拉到位，会使足外翻加重。如果我们换一个体位利用患者自身重量进行牵伸，那么一切就好多了，我们先弄一个斜坡（30度），辅助患者足背屈的站在上面，前面一人扶住患者膝盖（蹲起时膝盖稍并拢、下蹲时尽量便膝盖打开）。后面一人坐在适当高度的位置，双脚趾使劲往下踩住患者足跟部，使跟骨尽量往下牵伸。一切准备就绪就可以开始让患者上下蹲起，利用自身重量牵伸跟腱与腓肠肌，这里有几个要点保证效果，一是蹲起时身体要正，稍微前倾，膝盖要直；下蹲时膝盖要打开，身体也稍微前倾，保证足够到位的足背屈。二是后面一人必须根据患者的能力进行辅助，掌握蹲起时所要帮助的力量，以及掌握身体前倾的幅度，一定要把跟骨踩到位等，帮助不到位就无法完成动作，帮助太多进步就不明显。把握要点是进步的关键，也是牵伸能否有效的保障。
            这种方法牵伸有几大好处，一、患者利用自身重量牵伸，疼痛缓解太多。二、可以使跟骨尽可能牵伸到位，改善足外翻，跟腱牵伸也更到位，无论是膝盖直立还是弯曲都可以使跟腱处于牵伸的状态。三、同时可以锻炼出力量，增强膝关节和踝关节灵活度。四、这个好处很重要，也是保证真正效果的关键，就是解决了膝关节、踝关节错误的联动，即解决改善了膝关节直位的时候踝关节是绷直的错误联动（这是左右踮脚走路重要因素之一）。
            其他问题待续……