近 20 年来，随着生酮饮食的广泛应用，生酮饮食治疗难治性癫痫的疗效得到更多的临床数据的支持和论证，尽管疗效显著，但由于该饮食限制的严格性和高脂饮食产生的不良反应是导致患者退出治疗的主要原因。传统的生酮饮食的比例为4:1即脂肪/(碳水化合物+蛋白质)，其中脂肪供能占90%左右，发作控制良好的患者采用更少的脂肪同样发现有类似的治疗效果，于是改良的阿特金斯饮食疗法应运而生。
“阿特金斯饮食( Atkins diet) ”原是一种采用高脂饮食的减肥方法，由美国 Robert Atkins 医生发明。每天的碳水化合物的摄入为20-30g, 后来发现把每日的碳水化合物限制在10g以下身体即处于酮症状态，故称之为“改良的阿特金斯饮食( modified Atkins diet，MAD) ”。2003 年约翰·霍普金斯医院 的 Kossoff 医生首次采用 MAD 治疗了 6 例癫痫患者，其中有一半的患者至少减少了 50% 的发作。 此后共有四个国家的 8 篇文献对这种疗法进行了 报道。目前全世界有超过 100 例的儿童和成 人癫痫患者使用了此类方法，由于它比生酮饮食更 易耐受和实施，因此，被认为是一种很有发展前景的治疗癫痫的新疗法。
一： MAD 的实施
一般饮食中的脂肪∕( 蛋白质 + 碳水化合物) 的比值约为0.3:1,生酮饮食为 4∶ 1，而MAD则为1∶ 1 或 2∶ 1。改良的阿特金斯饮食的儿童常以每天低于10g碳水化合物开始,对于热卡不限制， 1 ～3 月后逐渐增加到 15 g/d，然后视发作情况可增加到 20 ～30 g/d。成人则可以从 每天低于15 g/d 开始，一月后逐渐增加到 20 ～30 g/d。由于它不要求住院和禁食，一般在门诊开始，也没有热量、蛋白质和液体的限制，患者甚至可以食用饭店里的一些低碳水化合物食物，它比传统的生酮饮食更容易接受，这对于成人和青少年来说比较合适。
约翰· 霍普金斯医院采用的具体操作方法如
1. 获得低碳食物计算书籍和提供基于网络的低碳食谱
2．在第一个月内将碳水化合物限制在 10 g/d( 成人 15 g/d)
3．鼓励进食高脂食物
4．补充低碳水化合物的多种维生素，钙片
5．记录每天的发作次数，每周 2 次验尿酮，每周 1 次验体重
6． 在第 1 个月内不改变药物治疗方案
7． 在第 1 个月的时候不鼓励低碳水化合物的成品制品，以后可以慢慢加 8． 在 1 个月、 3 个月、 6 个月时电话随访
9． 1 月后碳水化合物可每月增加5 g/d，最高可至 30 g/d，此外可逐渐试用低碳水化合物的成品制品，减少药物( 每次一种)
10.在开始，3个月，6个月完成血液检查
上海德济医院生酮饮食治疗中心开展改良的阿特金斯饮食方法的实施方案：（暂定）
一：初步了解该饮食方法
门诊医生通过门诊推荐，简单介绍该饮食方法，要求病人先咨询专业的生酮饮食治疗营养师提出的专业建议，根据患者的不同特点合理选择不同的饮食方案。
二：开始饮食治疗前的相关检查（排除饮食的禁忌症）
在门诊或住院完成饮食治疗所需要的相关实验室检查项目，（具体检查项目同生酮饮食检查项目），营养师对采用该饮食治疗的家属进行专业化的培训，告知饮食治疗的相关事宜（饮食的概念，发作控制的原理，疗效，持续时间，注意事项，配餐的制作等）
三：开始饮食治疗
根据患者情况可以采用禁食或者不禁食的方案，按照脂肪/(蛋白质+碳水化合物)为1:1或者2:1的比例逐渐引入该饮食治疗。期间补充多种维生素和矿物质片预防维生素和矿物质缺乏症，每天适量补充枸橼酸钾，作用补钾和防止肾结石的发生。
四：改良的阿特金斯饮食需要监测的指标
家属定期复查血液生化指标一般为1个月，3个月，6个月，9个月……，每天记录饮食情况和发作次数，每周测量身高，体重，保持与生酮饮食治疗团队密切联系。
五：终止改良的阿特金斯饮食
发作控制良好建议继续坚持1-2年，坚持3个月假如无效，需要慢慢增加碳水化合物的摄入，每周增加5g，逐渐过渡的方法来终止饮食治疗。 |
匿名
发表于 2013-4-12 11:42:56
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