和家长们说几句

天津康达脑瘫康

小儿脑性瘫痪在我国的研究始于20世纪80年代中期，由一些留学归国人员把国外较成熟的新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）介绍到我国。而在此之前，许多儿科医生知之甚少，常常误诊为“缺钙、佝偻病”等。目前对小儿脑瘫认识逐渐加深，但至今尚未取得突破性进展和统一完整的治疗方案。世界卫生组织（WHO)康复部出版的《脑瘫康复工作指南》一书中指出，手术不能治疗脑瘫，药物一般没用。因此，虽然有许多家长多方求医问药，四处奔波，走南闯北，花费巨大，但是患儿没有明显的效果，依旧足尖行走交叉步态，四肢动作不协调，这就走入了治疗小儿脑瘫的误区，急于求成往往适得其反，想一次就治好患儿，那不现实。
根据我们的经验，要想孩子早日康复，就必须坚持训练。功能训练是长期的。
特别强调的是脑瘫的全面康复，是一个反复而艰巨的过程，它需要日复一日，年复一年的不间断的训练才能收到明显的效果，对脑瘫患儿我们不仅要有疼爱之心，同时也要在整个康复训练过程中，对患儿具有耐心、细心、恒心。

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脑瘫，顾名思义，就是因为脑子患病遗留的瘫痪，而畸形只是肌肉瘫痪后的表现。从病理上看，脑瘫可分为两方面的问题，即脑的后遗症与瘫的后遗症。首先，人们看到的是肌肉运动不灵所表现的瘫，最常见的是站立时足尖着地，走路时双下肢交叉，称为“剪步”。如果上肢也瘫，则见拇指紧屈。手向后旋。越着急越僵硬，扳都扳不动，是脑瘫的特点，这与脊髓灰质炎导致的软瘫不同。脑瘫的另一个特点是睡眠后肢体柔软如常。如果头颈部也瘫，则可见口眼歪斜、说话不清及斜颈、驼背等畸形。瘫痪只限肢体一部分的，叫局限性脑瘫：瘫痪发生在多处的，叫广泛性脑瘫。脑瘫的僵硬程度也不尽相同，肢体完全板不动的为重型，能扳动的为中型，能自己动的为轻型。以上这些瘫的后遗症都是脑病的后遗症的反映，哪部分肌肉瘫痪，就是指挥该部分肌肉的脑组织坏死了。但是，脑子不只管运动，还管智力。所以，脑瘫也有智力低下的，当然也有不瘫而只表现为傻或抽风的。

　　脑瘫虽然不是致命病，但是，患儿如果将来生活不能自理，则对家庭、对社会、对本人都是沉重的负担。目前，我国脑瘫发病率一般产院统计在0.18% —0.59%，我在北京儿童医院每星期两次外科门诊，几乎每次都能看到脑瘫患儿。这些患儿大多是由先天原因造成的，主要是母亲分娩时困难，引起胎儿窒息或颅内出血，出生后不呼吸，脑缺氧时间较长所致。少数是因先天性脑发育不全、脑积水，也有一部分是后天新生儿严重黄疸、脑炎、脑膜炎等的后遗症。不管什么原因，既然发展为脑瘫，则诊断和治疗都是一样的。可见，为了避免发生脑瘫，难产不可不防，这就要求产妇按时产前检查，预约接生，以免临时误事。如果不幸发生上述脑伤、脑病，又该如何抢救？一般地说，脑细胞死亡不能恢复，只能先抢救患儿生命，脑瘫以后再说。这也就给人们留下了不治之症的印象，使有的家长或放弃治疗，或胡乱治疗，甚至求仙。

　　脑瘫的治疗的确很复杂。因为脑病的阶段已过去，后遗症是多种多样的，治疗各有不同。总的来说，包括两方面：一是治脑，一是治瘫。因为是后遗症，一般不靠药物或手术，主要靠运动。脑的运动就是学习，家长要努力教孩子说话、联想，不能着急，要十遍、百遍反复地教，未死的脑细胞总是可以训练出功能来的。在这一方面，药物、针灸、理疗只能起辅助作用。家长必须明白，目前尚无真正有效的生脑药，所以，千万不要把时间浪费在寻找特效药上，以免耽误了有利的康复时机。不要忘记，能治病的药必然会干扰生理功能，所以即便要用药，也必须由医生负责掌握。

　　治瘫也是靠运动——主动的活动与被动的按摩神拉。运动要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。要耐心地按年龄教患儿坐、立、走路、拿东西，家长自己不能着急，更要教孩子不能着急。患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。训练患儿走路、拿东西、说话有一套科学的方法，还有一套疗效评定的标准。家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间，在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练。患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家做手术。但是，术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未锻炼好，反而站不起来。

　　脑瘫发展分为三个阶段。开始1—6个月为第一阶段，患儿常表现为肌肉无力，抬头困难，坐不住，手指及大腿等各关节都过度背届，当然也站不稳。半年到两年为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力。有时像折刀感。最后阶段表现为各种形式的痉挛。如果患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。同时，两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病，早诊断、早治疗、早训练，一般能恢复满意。严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗，总会有所改进。

　　脑瘫虽然复杂难治，但能治好，至少应争取患儿生活自理。根本的疗法是坚持长期耐心的训练运动，不要企盼一服药、一手术就能好，欲速则不达。