脑瘫的中医康复治疗

康复医学

主办单位：新华国康复医学研究院
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“靳三针疗法”治疗脑瘫的学术特点

发布时间：2009-10-24 19:31:56　　浏览次数：895

“靳三针疗法”治疗小儿脑性瘫痪是靳老在针灸治疗脑病研究中的一个攻关课题，经过二十几年的临床摸索，已形成一个较完整的体系，并经实践证明了它的有效性。到目前为止，在各靳三针治疗中心已先后收治小儿脑性瘫痪患者数千例，取得了较好的社会反响。“靳三针疗法”治疗脑性瘫痪的主要学术特点如下： 　　一、主取头针四项 　　头针四项包括脑三针、颞三针、智三针、四神针，是靳瑞教授在研究针灸治疗脑病20余年的基础上所创的一组特定取穴方法，主要用来治疗脑瘫、中风、自闭、多动等脑源性疾病。 　　头针四项的基本原理在于疏通经络，醒脑开窍，补益肝肾，振奋督阳。《内经》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖”，“气在头者，止之于脑”，视头部为灵机出入之要道，故在以针灸治疗脑瘫时，必取头针四项，再辅以辨证配穴，充分体现规范化治疗与个体性治疗的结合，目的是将机体内一切修复的、代偿的积极因素调动起来，促进脑瘫儿的脑功能康复。 　　“靳三针疗法”在治疗脑性瘫痪时主张头针四项齐用。因为根据脑功能的代偿理论，各种功能在脑内具有多层次的调控和表达区，在平时，只有主导区的神经活动占优势，而其他区处于相对抑制状态，即正常情况下相当一部分脑细胞处于休眠状态。但一旦高级中枢受到损伤或通路受损，在适当的条件下，可有效地调动这些细胞进入功能状态，平常闲置的神经通路可发挥代偿作用（取代已被破坏的通路），达到功能重组。靳老认为，脑瘫常常有多重残障，脑功能改变的范围较为广泛，而且幼儿大脑处于快速发育阶段，脑功能的代偿能力很强，脑瘫脑损伤后，头针四项并用的目的即不仅要促进损伤区最大限度地自我修复，也要积极动员机体的其他系统进行互相促通和代偿，以促进整个大脑生长发育来进行整体调节。临床上也证实了它的疗效。 　　二、足够的刺激量 　　针灸是防治儿科疾病的一种重要手段，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，历来医家对小儿针灸慎之又慎。早在先秦时期，《灵枢•顺逆肥瘦篇》就明确指出：“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。”也有医家认为小儿“脏气清灵，随拨随应”（《景岳全书•小儿则》），无论针灸用药，均毋需重剂。但靳老强调，在小儿脑瘫的针灸治疗中必须要有足够的刺激量。 　　靳老认为，前人的某些经验是有历史局限性的。首先，其器不利。古代针具粗笨，自然易伤筋挫骨，故较多的穴位被列为禁忌穴，而小儿皮薄肉脆，故针刺时更宜慎重。但随着针具的改进，许多禁穴现在都可针刺，只要操作细心，技术娴熟，并无危险，小儿针刺的范围同样可以扩大。事实上，自建国后，小儿针灸治疗的病种、针刺的方法都有极大范围的扩展。目前，我们在临床广泛采用针 刺治疗脑瘫、弱智、自闭、多动症等脑功能障碍患儿，未发现明显副作用。第二、其理不明。由于针具及其他原因的限制，古人对脑瘫这类小儿沉疴的针灸治疗缺乏足够的经验积累，对它缺乏深刻的认识。靳老自上世纪八十年代开始研究针灸治疗小儿弱智、脑瘫、自闭、多动等疑难之症，逐渐发现这类沉疴顽疾，患儿生理上已严重失衡，不可能随拨随应，轻浅刺激如微风拂过水面，难以调动其正气，激发起其机体内部自我修复的因素，故疗效差。所以必须在患儿能接受的情况下，以较强较重的刺激，使达到一定的刺激量，方有望拨乱反正，使邪去正安，即大病当用重剂之意，靳三针疗法之所以在治疗疑难杂症上优于其他疗法，其强大而集中的刺激是一个决不可以忽略的重要因素。 　　三、以阴阳为纲，重整体调节 纵观目前脑瘫的中医辨证分型，不太适合指导针灸的临床实践。故在“靳三针疗法”体系中，逐渐形成以阴阳为纲的观点来分型证治，对于临床针灸治疗具有更强的实际指导意义。试述于下： 　　阴急阳缓：主体症状有内敛之象。表现为阴经所过拘急，阳经所过相对弛缓，易挟阴邪，如常有挟痰、挟瘀、挟寒之象。常见伴有四肢厥冷、青筋暴露、肌肤甲错、喉中痰鸣、安静淡漠、面青唇色晦暗、舌有瘀斑、脉络青紫等。取阳经穴为主，补阳泻阴，酌取任督二脉交通阴阳。针后动以久留，引导阳气布于四末。 　　阳急阴缓：主体症状有外扬之象。表现为阳经所过拘急，阴经所过相对弛缓，易挟阳邪，如常有挟风、挟火之象。常见伴有行走不稳如醉酒样、摇摆不定、震颤、角弓反张、精神亢奋喜哭闹、舌红，脉络色红。取阴经穴为主，补阴泻阳，再酌取任督二脉交通阴阳。针后静以久留，取“清静以正天下”之意。 　　阴阳俱虚：主体症状为松软无力，即软瘫，表现为头项软、口软、手软、脚软、肌肉软，兼见皮肤脆薄、毛发不生、面黄肌瘦、筋骨不利、舌淡苔少、脉络色淡。治宜重调任督，阴阳双补。 　　四、重视随病情变化的整体调节 　　虽然现代医学将脑瘫的病因分为先后天，靳老认为，除了因意外事故导致的脑外伤外，即使后天新生儿期的脑损伤也与先天之异常禀赋有密切关系。所以在治疗中要重视填精益髓，补肾精益脾胃以助精血生长而上充脑髓之不足。但脑瘫的病程往往很长，随之会产生系列病理产物，临床上也要重视。如古人就有“瘫病多痰”、“久病多瘀”的论述。痰饮流窜经络使肢体麻木，痰浊上犯清窍则蒙蔽神明，滞于脏腑则为咳喘等。瘀血是指体内血液运行不畅，甚则停滞或离经之血积于体内所形成的病理产物。瘀血形成之后，不仅失去了正常血液的正常濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，并且产生“瘀血不去，新血不生”的后果。针对这些特殊的病理，我们要适当配伍一些化痰通络、活血祛瘀的穴位治疗，在穴位注射中也会配合运用香丹注射液等加强功效。 　　五、提倡建立以针灸为中心的脑性瘫痪综合疗法体系 　　靳老认为，对脑性瘫痪的治疗，任何强调“单一疗法、短期突击”的做法都是不可取的，应采取整体、综合、长期的措施，治疗原则上可从两个方面进行：一是给予丰富的刺激，激发机体的自我调节，针灸、靳氏理筋法、靳氏药浴法及家庭康复训练是我们常用的方法。二是提供充足的脑修复与发育所需的营养物质，如穴位注射时常选用脑活素、胞二磷胆碱等促进脑能量代谢药物。另外，平时注意饮食调节也将有益于促进脑瘫的康复。

头针治疗小儿脑瘫理论基础

脑性瘫痪是指患儿在出生前或出生后1个月内大脑受到非进行性损伤，导致的以运动或姿势障碍为主要临床表现的一种综合征。其发病率在美国为1．33‰，我国脑瘫患儿高达100多万。小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一，目前尚无特效药物及特效的治疗方法。

诊断及分型：

按临床表现将脑瘫分为5种类型。

1．痉挛型脑瘫是最典型和最常见的类型。主要表现为双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫肌张力明显增高、腱反射亢进，可有病理反射，常伴有语言及智能障碍。

2．迟缓型脑性瘫痪主要表现为肌张力明显低下，常伴有失语及智能低下。

3．手足徐动型脑性瘫痪多有核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为手足远端出现不问断的不自主运动，成舞蹈样或徐动样动作。常伴有运动障碍和肌张力增高。

4．共济失调型脑性瘫痪较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要表现为肌张力低下、共济运动障碍、运动发育迟缓。

5．混合型兼具上述各型某些特点。

头针治疗小儿脑瘫的理论基础：

1．头针的选穴方法符合针灸“近距选穴(局部选穴)”原则近距选穴是针灸选穴原则之一。临床实践证明，近距选穴，即在病灶部位或病灶附近选穴，对治疗某些疾病，如局部疼痛周围神经炎等，效果良好。脑源性瘫痪，病灶在脑，在头皮部位选区针刺，距脑最近，可疏通头部经络之气，运行气血，濡养脑窍。所以会有很好的治疗效果。

2．从募穴中得到头针治疗脑瘫作用募穴是脏腑经气聚募的地方，它对脏腑疾病有特殊的治疗作用，十二脏腑在胸腹部各有一募穴。这些募穴大多脏腑相对应的部位与这些脏腑距离较近。脑瘫，病灶在脑(头部)所以用头针治疗脑源性疾病——即在距离病灶(脑)较近的局部选取针刺治疗脑源性疾病是募穴治疗疾病的体现，是对古人针刺经验的发挥。

3．针刺头部经络与脑的关系头皮与脑，有颅骨相隔，从头部经络分布来看，都与脑有直接的联系，督脉“上至风府人属与脑，上巅”足太阳膀胱经“上额，交巅......从巅人络脑”。手少阳三焦经循行耳后，额角，并入耳，系目系，“目系”即目珠通与脑的络脉。足阳明胃经行与额颅，交与督脉的神庭穴，并系目系而通与脑。足厥阴肝经终于巅顶，交汇督脉百会穴，并系目系通脑。阳跷脉绕头，“在项中两间人脑”。阳维脉绕头“会哑门，风府，复入风池”亦通脑。此外，十二经别和十二经筋中，分布头部者诸多，如手少阳经别，“指天，别于巅”“足太阳之筋...其直着结于枕骨，上头”这些分布于头上的十二正经，经别，经筋与络脉都直接间接与脑有联系。因此针刺头皮部穴位可作用与脑，调节十二正经，经别，经筋气血疏通经络之气，治疗脑源性疾病。

4．脑与人体脏腑气血的关系《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，血之精为络，其巢之精为白眼，肌肉之精为约束，裹颉筋骨血气之精，而为脉并为系，上通于脑。”这就是说，诸脉皆上系于目，会于脑，所以说，头和脑都是脏腑，经络之气血汇聚的部位，它们在生理上关系密切，在病理上也同样关系密切，所以头部是调整全身气血的重要部位。头针作用于脑的同时对调节全身脏腑经络气血有统摄调节作用。

头针治疗方法：

1．主区下肢瘫痪：取对侧运动区上1／5；下肢瘫痪：取对侧运动区中215；辅区：平衡区。

2．痉挛型取运动区震、颤控制区；共济失调型、手足徐动型：取双平衡区；各型均取四神针、智三针。

典型病例：
白某，女，1岁，出生时曾有窒息史，1岁时扶持不能站立，于2007-04-21初诊，西医诊断为脑瘫(迟缓型)，中医诊断为五迟、五软(下肢软)，主要以双下肢痿软无力不能站立为主。治疗主取四神针、智三针双侧运动区，平衡区。治疗3个月后能站，步行100m。

讨论：

头针疗法具有运行气血，疏通经脉，调整阴阳的作用，这些穴位受到针刺的激发，有扶助阳气，通达脑户，旁振四肢的作用，使患者肢体功能逐渐恢复。因此，对于大脑发育不全与脑功能损伤的治疗，祖国医学的传统针灸法有药物无法替代的作用。头针治疗脑瘫主要体现在针灸对神经系统功能的影响。

具体应从以下几个方面来讲：

(1)头针对大脑皮质的影响：大脑皮质根据神经元相互连接的不同、功能的不同学者们将其分为许多区，被广泛采用的是Brodmann分区，其中皮质运动中枢对骨骼肌运动起着十分重要的作用。大量事实证明针刺可使大脑皮质相应部位产生兴奋灶并在皮层一定范围内扩散或与其他条件反射中枢形成新的联系，从而产生各种调整效应。

(2)头针对上运动神经元的影响：上运动神经元病变可引起四肢各肌群的伸曲、外展、旋前、旋后肌的改变及肌张力的增高，从而导致机体运动功能障碍和姿势异常，通过针刺可兴奋周围神经，通过周围神经将兴奋传人大脑的高级运动中枢，发挥整体调整作用使机体恢复健康。

(3)头针对下运动神经元的影响：下运动神经元病变可导致肌张力降低，肌张力是维持机体正常姿势的重要保证，通过针刺作用于机体使机体降低的肌张力恢复正常对于脑瘫患儿日常重要。