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站立架
在本书中我们一直强调，需要给脑瘫儿童用两腿持重的机会。当孩子站立时，他更有可能保持身体的对称和直立，而且还能学习控制姿势，还能防止挛缩和畸形；并且这样站着，孩子还会感到愉悦，感到满意。如果让家长扶着孩子站立，每次最多站立5分钟或10分钟，—般不会超过这个时间。这对孩子是远远不够的。孩子们可能需要每天站立二到三次，而每次站立需要半个小时。时间的长短取决于他们的满意程度，同样，通过利用站立架能够防止他用W式坐姿或爬行等错误的姿势。
脑瘫儿童有帮助的站立架分为两种：
俯卧角度(前倾)站立支架。
直立式站立支架。
在一些治疗中心，使用的是从后面支撑孩子的仰式站立支架。孩子站在这种支架上，身体向外靠。我们不推荐这种方法。原因是：第一，孩子一点儿也体验不到正常的感觉，第二个也是最重要的原因，为了能够把手伸到前边，并且看到自己手的活动，孩子必须使劲弯曲髋关节和上半身。而学习站立的脑瘫儿童应该学习怎样在重力环境下伸展髋关节。所以，仰式站立支架实际上会导致错误的结果。
而俯卧角度的站立支架则相反，孩子的身体稍微向前倾斜，所以每次他抬起头和上半身并且用手进行活动时，他会主动伸展髋关节。这当然取决于站立支架的支撑角度是否恰到好处。你需要认真检查这几个方面：
固定骨盆的带子是否能够保持髋关节伸展，以便孩子的头，髋，脚跟在一条直线上?这一点取决于固定在站立支架两侧的挡板的深度。如果太深，孩子的髋关节就会在带子内弯曲，而根本不可能伸展髋关节。如果太浅，带子就会紧紧地勒着孩子，当然就不能主动伸展髋关节了。
图7．35 立式站立架
图7．36 前倾式站立架
图7．37 站立支架侧面的距离太深。 图7．38 太浅。
图7．39 刚好。
站立支架的角度应该恰好能让孩子的身体主动保持直立。这样孩子就可以主动伸展头部和上半身。但如果角度过直的话，他就不需要主动伸展身体了。
还可以对站立支架加以改造，目的是让孩子处于最佳位置，而且处于最佳活动状态。
(a)如果孩子站在站立支架里，双腿内收并内旋，那么可以在站立支架内安上一个和膝盖同高的板子。板子上留出地方刚好能把腿放进去，使腿既不内收，也不外展。因为外展是一种弯曲模式，腿外展可能会引起髋关节和膝关节的弯曲。
(b)手足徐动的孩子通常只用一条腿持重。如果受力的那条腿支撑不住，他的另一条腿可能会弯曲，这样就有可能翻过带子而摔下来。需要用脚跟杯垫阻止脚跟弯曲，可能还需要用脚带，让双脚平放在地面上。
(c)站在站立支架里，有张力障碍的孩子可能会突然向后挺直身体。他们甚至可以把整个站立支架推倒。为了防止这种情况发生，可以把骨盆固定带延伸加长，让带子绕过肩膀系在前面的板子上。这样肩膀保持向前，可以防止伸展肌的痉挛突然发作。
可以用纸板技术或者用木头来制作站立支架。如果用木头做材料，那么需要在前边加一个挡板，而且要用海绵和可以清洗的布料包裹一下。软包装既不能太厚，也不能太软。如果太厚或太软，孩子的膝关节就会弯曲。
图7．40 外展控制板和杯形脚跟垫(还可以加上脚带)。
图7．41 带子使肩膀处于稳定状态，不会向后伸展。
让孩子做好准备。你要非常认真仔细地把孩子放在站立支架上。如果她的身体痉挛，应该先使痉挛减轻，然后再把她放在站立支架上。保持正确的姿势。在孩子前面的桌子上放些玩具，如果她感到害怕，玩具可以分散她的注意力。应该先系好骨盆固定带，如果需要的话，再系脚带和肩带。千万不能先系脚带，以防止孩子伸展肌痉挛突然发作而摔倒。如果他的脚被带子绑着而摔倒的话，孩子很可能会双腿胫骨骨折或腓骨骨折。
对于能较好地控制头和躯干，但必须用手扶着才能站立较长时间的孩子，直立式站立支架非常有用。直立式站立支架可以让他们摆脱对手的依赖。你必须记住，为了让孩子能够自己站立，他必须主动伸展髋关节和膝关节。
如果在站立支架上，他不能很好地主动伸展髋关节和膝关节，那么他就不可能为独自站立做好准备。有的孩子可能会吊在站立支架的带子上，只能保持腰椎的主动伸展。检查一下，不要让这种情况发生。
直立式站立支架可以用木头或金属制作，再配上宽宽的乙烯基带子和尼龙搭链。在膝关节下有木制的软包装的膝盖支撑板来支撑膝关节。杯形后跟带和脚带用来固定双脚。
图7．42 直立式支架。
图7．43 髋关节的主动伸展。
图7．44 腰椎的伸展————髋关节没有主动伸展。 |
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匿名
发表于 2008-12-17 15:09:39
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发表于 2008-8-24 23:05:38
