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标题: 关于语言的一些资料 [打印本页]

作者: 快快妈 时间: 2011-11-22 20:24
标题: 关于语言的一些资料
孩子的进步只能让我满足几天，兴奋劲过了，就会迎来情绪低落期，再接着一点点调整悲观的情绪，努力学习新的知识，从而最大调动自己的积极心。以下是转的资料。关于语言方面的。

脑瘫儿童多伴有全身、躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官的运动功能。脑瘫儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。其异常表现为：①不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口、伸舌等所致言语清晰度低下。②不能进行口唇开合，撅嘴，龇牙等交替运动或运动范围受限，速度低下等所致言语清晰度低下。③舌运动能力低下，或有不随意运动所致构音运动的准确性障碍所致言语清晰度低下。④下颌开合困难，轮替运动速度低下所致言语速度缓慢，清晰度低下。⑤可见鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重。

脑瘫患儿的构音治疗，只注意其构音器官的运动功能、构音训练等方面，还是不够全面的。语言治疗师必须重视患儿的全身状态，因为构音器官的运动受全身状态的影响。只有全身状态趋于正常，下颌、口唇、舌才能正常运动，患儿才能正常发音。所以把构音训练分为基础训练和构音言语训练。

（一）基础训练

脑瘫患儿对反射抑制姿势适应后，肌张力会渐渐地接近正常，为此，语言治疗师首先必须将与构音密切相关的异常反射姿势予以抑制。为了有效地抑制异常反射姿势，必须从头、颈、肩等大运动开始训练逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。

方法一：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将髋关节、膝部、脊柱、肩屈曲，头后仰；方法二：让患儿躺在床上语言治疗师协助患儿将膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平；方法三：在患儿的后面将患儿抱起，令患儿坐在语言治疗师（跪姿）的腿上，然后轻轻地转动患儿的躯干、骨盆，以缓解患儿躯干、骨盆的紧张度，然后将患儿双手放到前面桌面或训练台上，双脚在地上放平。

另外介绍一种能抑制异常反射姿势、能降低肌张力的轮椅。此轮椅适合于训练用，轮椅上有活动头颈靠背，能根据患儿的需要调整头颈姿位；轮椅两边没有躯干垫，根据患儿需要可调松紧以固定躯干；椅面中间有一防止下滑垫，其作用一方面防止下滑，另一方面将患儿两腿分开，对降低肌张力有一定好处；脚下设有踏板，此踏板可升可降，可根据患儿需要上下移动，以利脚面能自然平稳地放在踏板上，以降低全身肌张力；在轮椅上设有一活动的桌面板，患儿可将双上肢放到上面，可以在降低肌张力及抑制异常姿势的情况下进行训练、操作、进食等。

（二）言语训练

1．构音器官运动训练

(1)深呼吸及吸气的控制训练：①将口鼻同时堵住，屏住呼吸，在一定时间后急速放开，从而促进深呼吸；②让患儿取仰卧位，膝关节和髋关节同时屈曲，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的压迫迅速解除，从而促进深呼吸；③对有一定理解能力年龄偏大的患儿，可以给予口头指示“深吸一口气，然后慢慢地呼出去”；④如果患儿呼气时间短而且弱，可采取卧位，帮助进行双臂外展和扩胸运动的训练，也可在呼吸末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡等来进行训练。

(2)改善下颌及口唇的控制：下颌控制不良口唇就难以闭合，这就是我们常常看到脑瘫患儿流涎的原因，以致无法构音。①用冰块对口唇及舌进行冷刺激；用刷子快速地（5次／秒）进行刺激，刷的部位是口周、口唇、下颌内侧。诱发下颌反射，促进下颌上抬，口唇闭合。②颌抬高：尽可能大地张嘴，使下颌下降，然后再闭口。以后加快速度，但需要保持上下颌最大的运动范围；下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。③唇闭合、唇角外展：双唇尽量向前撅起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。逐渐增加轮替运动的速度，保持最大的运动范围。双唇闭紧夹住压舌板，增加唇闭合力量，治疗师可向外拉压舌板。鼓腮数秒，然后突然吹气，有助于发爆破音。

(3)改善舌的控制：如果孩子下颌的随意运动得到控制，就可以说已进入了神经肌肉的发育阶段，虽然这时还需要对舌的控制训练，对于脑瘫患儿能够正确掌握舌的运动功能是非常难的，有很多是完全不可能，但对于有很大潜力的比较轻的脑瘫患儿来说，这种促进运动是非常必要的，舌的控制可以分以下几个阶段。

第1阶段：舌和下颌的协调，也就是咀嚼运动以及舌和口唇的协调性。可以利用吸管来加以促进。

第2阶段：治疗师让患儿的口稍稍张开，并保持下颌的这一位置，上舌尖向前齿方向运动，当出现所希望的动作时，治疗师可以逐渐减少对下颌的支持，向能够自我控制方向过渡。

第3阶段：将海绵、软木塞等放入患者口中，让其舌按前后、左右等指定方向移动，为防止误咽，可在后面用线系上，也可以用棉签和糖等，放在口内或口边，用舌来舔等。

还可以利用抵抗运动法，让其舌进行随意运动，并另给以抵抗，这样可以促进中枢神经系统的兴奋和最大限度活化神经肌肉功能。如舌尖上抬时，治疗师可以用压舌板向下压其舌尖，命令其舌尖抵抗，以达到上抬的目的；除此以外还可以利用此法促进下颌的开闭等运动。

2．构音训练  构音训练是按照构音检查结果对患者进行正确构音训练。最好是利用现在所能发出的音进行。先由容易的音开始（双唇音），然后向较难的音（软腭音、齿音、舌齿音等）方向进展。训练是先由单音节——单词——句子——短文的顺序进行的，在发各种音时姿势非常重要。

(1)双唇音[Pl.[b]、[m]、[W]：采取的姿势是仰卧位的反射抑制姿势，治疗师用手指轻轻地闭合其口唇，鼓励患儿模仿其发音。

(2)软腭音[k]、[g]、[h]：可以采取仰卧位，两腿向胸部屈曲，头向后仰的姿势或坐在台子上躯干后倾，双手放在躯干的两侧，头向后倾的姿势。在这种姿势下，将手指轻轻压迫其下颌（相当于舌根部，在手指离开的同时发声。治疗时，发目的音让患儿听以增强其听觉刺激。

(3)齿音、舌齿音[t].[d]、[Sl.[n].[Z]：采取双腿下垂，两手臂支持躯干，头向前屈的姿势，或是在仰卧位的情况下双腿垂下，治疗师支持患者的头向前屈的姿势，可以在俯卧位的情况，双肘支撑躯干，使头向前屈或保持平直的姿势。在保持以上姿势的同时使头前屈，被动地使其下颌由下向上推压，让患者模仿治疗师发t、b的音。如果患者能够按自己方式发目的音的话。

3．韵律训练  由于运动障碍，很多患儿的语言表达缺乏抑扬顿挫及重音变化，而表现出音调单一、音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量。也可以用“可视语音训练器( Visi-Pitch)来训练，现国内已生产类似产品并配有软件，使患儿在玩的过程中进行韵律的训练。带有音量控制开关的声控玩具用做训练也很有效，特别适合年龄较小的儿童。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患儿随节奏纠正节律异常。

（三）其他相关训练

1．摄食训练  摄食功能与说话的关系+分密切。下颌、口唇、舌、软腭等发音说话器官，本身又担负着维持生命所必需的进食功能，两者同时需要这些器官的协同运动。为进食而获得的下颌、口唇、舌、软腭的协调运动是发音说话所必需的更复杂的协调运动的基础。也可以说，如果进食功能发育不充分的话，那么发音说话时，复杂而敏捷的运动功能的发音是不可能的。因此，建立正确的早期进食习惯是非常重要的。

脑瘫儿童的进食功能发育较正常儿童要延迟，并常常伴有下颌口唇、舌、软腭异常，其主要表现为：

(1)突然、不自主地伸吐、回缩舌头及不自主地作侧向运动；

(2)下额运动稳定性低下；

(3)颈部过度后伸，前屈或侧伸；甚至有扭转；

(4)咬肌强力收缩，牙关紧闭；少数患儿有磨牙症；

(5)口腔敏感，觅食反射、呕吐反射残存；

(6)可有无效的、不协调的吞咽和缺乏口唇关闭的同步动作；

(7)软腭运动功能低下等。

脑瘫痪患儿的进食障碍，一方面是由于口腔诸器官的协调运动功能障碍而导致咀嚼、吞咽等困难；而另一方面，由于脑瘫患儿残留的原始反射妨碍患儿的随意运动，使头颈部，躯干运动控制不良，其稳定性较差，手眼协调性差等多种原因所致。因此，为使进食训练能顺利地进行，必须让患儿采取抑制原始反射的姿势。抑制原始反射的姿势是让患儿髋关节屈曲90度，骨盆与脊柱的位置保持正常状态。缓慢的活动头部，降低颈部的紧张性，从而使头部能稳定在身体正中位置。进食训练时，根据摄食功能障碍的程度选择食物。为了抑制原始反射运动的随意性，食物的内容必须适合口腔器官的发育，顺序从糊状——软食——固体食物——正常食物。在训练进食糊状食物和软食时，最好采取抱姿。脑瘫患儿的进食训练，要在口、鼻呼吸分离的情况下进行。另外脑瘫儿童还存在口腔器官的原始反射，咬合反射、吸吮反射、呕吐反射等，以及口腔及口腔周围存在敏感性。因此，在进食训练之前必须对口腔器官进行“脱敏”训练。

2．口腔知觉训练  脑瘫患儿多数都有颜面及口腔内触觉异常敏感，因此特别反感接触这些部位。有的患儿甚至会出现全身性紧张、痉挛性反应。正常儿童发育阶段，特别喜欢将手里的东西放在口内来感知物体形状等，促进口腔的知觉，但脑瘫患儿由于敏感及运动障碍，缺乏这种经验。对口内物体形状的辨别能力，与构音能力关系密切，因此语言治疗师在训练时，要尽量使用各种各样形状、较硬物体等对其口腔及舌进行刺激，以改善口腔内的知觉。

作者: 快快妈 时间: 2011-11-22 20:58

构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，使构音器官重新获得运动功能。治疗要在安静场所进行，急性期可以在床边进行，如果能够在轮椅上坚持30分钟，可在治疗室内进行治疗。治疗多采用一对一方法，也可以配合进行集体治疗。

(一）治疗原则

1．针对言语表现进行治疗  构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案，也可以针对不同的言语表现设计治疗计划。从目前言语治疗学的观点来看，治疗侧重往往针对的是异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。因此，治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心，兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善。

2．按评定结果选择治疗顺序  一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。要分析这些结构与言语产生的关系，治疗从哪一环节开始和先后的顺序，要根据构音器官和构音评定的结果。构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音的训练。一般来说，均应遵循由易到难的原则。对于轻中度患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度患者而言，由于患者自己无法进行自主运动或自主运动很差，更多的需要治疗师采用手法辅助治疗。

3．选择适当的治疗方法和强度  恰当的治疗方法对提高疗效非常重要，不恰当的治疗会减低患者的训练欲望，使患者习得错误的构音动作模式。治疗的次数和时间原则上越多越好，但要根据患者的具体情况进行调整，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗30分钟为宜。

（二）构音障碍治疗的具体方法

1．呼吸训练  呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，呼吸是构音的动力，必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音，因此进行呼吸控制训练是改善发声的基础。重度构音障碍患者往往呼吸很差，特别是呼气相短而弱，很难在声门下和口腔形成一定压力，呼吸应视为首要训练项目。

(1)首先应调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。

(2)如果患者呼气时间短而且弱，可采取辅助呼吸训练方法，治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍上方的位置，然后让患者自然呼吸，在呼气终末时给胸部以压力，使患者呼气量增加，这种训练也可以结合发声，发音一起训练。

(3)口、鼻呼吸分离训练，平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。

(4)治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1.2，时间至10秒。

(5)呼气时尽可能长时间的发“s”6<f9'等摩擦音，但是不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，坚持10秒。

2．放松训练  痉挛型构音障碍的患者，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松。要进行放松训练的部位包括：①足、腿、臀；②腹、胸和背部；③肩、颈、头。训练时取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位，设计一些运动使患者先紧张肌肉，然后再放松，并且体会紧张后的松弛感，如可以做双肩上耸，保持3秒，然后放松，重复三次以放松肩关节。这些运动不必严格遵循顺序，可根据患者的情况，把更多的时间花在某一部位的训练上。

3．构音改善的训练

(1)下颌，舌，唇的训练：当出现下颌的下垂或偏移而使口不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进口的闭合还可以防止下颌的前伸。也可利用下颌反射的方法帮助下颌的上抬，做法是把左手放在患者的颌下，右手持叩诊锤轻轻敲击下颌，左手随反射的出现用力协助下颌的上举，逐步使双唇闭合。多数患者都有不同程度的口唇运动障碍而致发音歪曲或置换成其他音，所以要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动。另外，也要训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等。重度患者舌的运动严重受限，无法完成前伸、后缩、上举等运动。治疗师可以戴上指套或用压舌板协助患者做运动。弛缓型构音障碍患者，舌表现为软瘫并存在舌肌的萎缩，此类患者主要应进行舌肌力量训练。冰块摩擦面部、口唇和舌可以促进口唇的闭合和舌的运动，1 /2分钟／次，3～4次／天。双唇的训练不仅可以为发双唇音做好准备，而且流涎也可以逐步减轻或消失

(2)语音训练：患者可以做唇、舌、下颌的动作后，要其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如“a”“U”然后发辅音，先由双唇音开始如“b”“p”“m”，能发这些音后，将以学会的辅音与元音结合，如“ba”“pa"“ma”“fa”，熟练掌握以后，就采取元音十辅音十元音的形式继续训练，最后过渡到训练单词和句子。

(3)减慢言语速度：构音障碍的患者可能表现为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动的不协调而使多数音发成歪曲音或韵律失常，这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度。节拍速度根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。

(4)音辨别训练：患者对音的分辨能力对准确发音非常重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可以采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。

4．克服鼻音化的训练  鼻音化构音是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音，这种情况会明显降低音的清晰度而难以使对方理解。可采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等可以用来集中和引导气流。另外也可采用“推撑”，疗法，做法是让患者把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“啊”音，可以促进腭肌收缩和上抬功能，另外发舌根音“卡"也可用来加强软腭肌力促进腭咽闭合。

5．克服费力音的训练  这种音是由于声带过分内收所致，，听起来喉部充满力量，声音似从其中挤出来的，因此，主要治疗目的是让患者获得容易的发音方式。可以用打哈欠的方式诱导发音，方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠状态时发声，理论是打哈欠时可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相教患者发出词和短句。另一种方法是训练患者随着“喝”的音发音，由于此音是由声带的外展产生，因此，也可以用来克服费力音。除了上述方法以外，头颈部为中心的放松训练也可以应用，头部从前到后慢慢旋转同时发声，这种头颈部放松可以产生较容易的发声方式。另外，咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌肉张力，训练患者咀嚼时不发声到逐渐发声，利用这些运动使患者说出单词、短句和进行会话。

6．克服气息音的训练  气息音的产生是由于声门闭合不充分引起，因此，主要训练途径是在发声时关闭声门，上述所述的“推撑”方法可以促进声门闭合。另一种方法是用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”“ejma”等。用这种方法方法可以诱导产生词、词组和句子。

7．韵律训练  由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿挫和重音变化，而表现出音调单一、音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。

8．交流辅助系统的应用  部分重度患者，通过各种手段治疗仍不能讲话或虽能讲话但清晰度极低，这种情况就是应用交流辅助系统的适应证。此交流系统的种类很多，最简单的有用图片或文字构成的交流板，通过板上的内容来表达各种意愿。随着电子科学技术的高速发展和广泛应用，许多发达国家已研制出了多种体积小、便于携带和操作的交流仪器，具有专门软件系统的计算机也逐步用于构音障碍患者的交流，这些在我国还有待于开发。但是，就我国目前的状况为患者设计交流图板和词板是可行的，这种形式不但可以发挥促进交流的作用，而且简单易行。为患者设计交流板并不是一件简单的工作，因此治疗人员要有多方面的知识，有必要时还要请其他专业人员参加设计和制作。一般设计交流板要注意以下几点：

(1)内容：要使交流板上的内容适合患者的水平。

(2)操作：是如何使用，也就是利用身体的哪一部分操作，常常首先需要与其他专业人员一起对患者的运动功能、智力、语言进行全面评定。尽量充分利用残余功能。例如——患者是四肢瘫合并重度构音障碍，只是头和眼睛可以活动，便可以用“眼球指示”或“头棒”来选择交流板上的内容。

(3)训练和调整：要对患者如何使用交流系统进行训练，而且随着患者交流水平的提高，调整和增加交流板上的内容。

作者: sophiepan 时间: 2011-12-11 23:10
很棒的资料哦。不过操作起来好难，需要专业的知识。赶紧学了给俺家宝宝用。

作者: 快快妈 时间: 2011-12-24 20:27
http://www.happyonline.com.cn/c40.aspx又一个宝贵的论坛资源

作者: 快快妈 时间: 2011-12-24 20:53
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作者: 妍妍爸爸 时间: 2013-5-27 23:40
很详细的资料，小孩还不能说话，学学怎么训练她。

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