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标题: 在家中开展关节活动训练的方法(二) 膝关节 [打印本页]

作者: 中用脑瘫之友 时间: 2008-7-6 11:44
标题: 在家中开展关节活动训练的方法(二) 膝关节
《脑瘫家庭康复教室》4.3.2 在家中开展关节活动训练的方法(二) 膝关节

(二)膝关节
(1)膝关节呈“过伸展”位(如图4—41)：
导致脑瘫患儿膝关节过伸展，主要有以下三种原因：一是膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手醯姆椒ɡ锤欢窃诟褐厍榭鱿拢ス亟诳刂颇芰喜睿獗硐衷冢合ス亟诒咎甯芯跸В亟谥芪痛沙郏伤耐芳〖澳N绳肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或不呈正常比值收缩等等。所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；最后，底屈肌挛缩或肌张力较高时，也可导致踝关节以上的膝关节过伸展，针对这一情况，平时，在家中，我们除了坚持做辅助训练以外，还不能忽视对底屈肌的牵拉训练。

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图4—41患儿的过伸展姿势

——牵拉手法
1)患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚腕处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，如图4—42。注意握脚腕的手，心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿底屈肌挛缩的程度。
2)用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲，如图4—43。注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。每次牵拉时间，可持续约一分钟。

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图4—42跟腱牵拉手法

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图4—43下蹲训练

——辅助训练
1)提高股四头肌肌力训练
患儿在长坐位，把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6一10秒，再放松，如图4—44.这一动作，也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续了3—6秒，再放下(如图4—45)。以上两种训练，除让患儿自己完成以外，家长还可用手或沙袋等其它重物，放在患儿脚腕处做为阻力。这样，就能更有效地提高股四头肌的肌力。
2)提高腘绳肌肌力的训练
让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈伸腿的动作(如图4—46)。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈腿时臀部翘起(如图4—47)。同样，此训练家长也可用手或其它重物，绑在脚腕处，做为阻力。
3)提高足背屈肌肌力训练:
此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高，而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖(如图4—48)，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩(如图4—49)；还可把橡皮带捆在床栏杆上，然后把前脚掌伸入橡皮带内，用力向上钩脚尖(如图4—50)。
除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后，放入不远的盆中(如图4—51)，这样，也可达到训练的目的。

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图4—44 长坐位训练

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图4—45  椅坐位训练

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图4—46 牵拉手法

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图4—47 牵拉手法

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图4—48 足背屈肌肌力训练

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图4—49 足背屈肌肌力训练

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图4—50 足背屈肌肌力训练

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图4—51 足背屈肌肌力训练

4)膝关节控制能力的训练：
家长面对患儿，让患儿把双手放在他的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，以帮助患儿控制膝关节的活动。然后，让患儿直立体干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起(如图4—52)。注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度，应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般地讲，由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。
此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面(如图4—53)，训练手法基本相同。
5)步行训练：
让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等，膝关节弯屈地往前走，家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置(如图4—54)。另外，还可以让患儿多多练习侧着行走(如图4—55)，这样，也可达到加强月国绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。

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图4—52  膝关节训练手法

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国4—53  膝关节的训练手法

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图4—54 膝关节控制训练

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图4—55 侧行训练

——平时最佳体位
端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等都益于这类脑瘫患儿。步行时，应鼓励他弯着些膝关节走路。如果患儿底屈肌有挛缩现象，在步行时，家长可以给他穿一双有些后跟的鞋子，这样，也可抑制这类患儿的膝关节过伸展。

(2)膝关节呈屈曲位(如图4—56)
——牵拉手法
患儿呈长坐位，家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚腕处，然后一只手向下压，另一只手向上抬，持续10—30秒(如图4—57)。如果患儿双腿都呈屈曲位，除上述方法以外，还可把患儿摆在长坐位，双腿分开，家长从患儿身后伸出双手，同时按住患儿双侧膝关节，然后用力向下按(如图4——58)。

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图4—56 膝关节屈曲姿势

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图4—57  牵拉手法

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图4—58  牵拉手法

——辅助训练
提高股四头肌及腘绳肌肌力的训练(参上一部分)。

——平时最佳体位
俯卧位及长坐位都益于这类脑瘫患儿。

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作者: 匿名 时间: 2008-10-12 13:36
谢谢分享

作者: 2823349 时间: 2009-3-9 09:53
学习了

作者: jane_qin 时间: 2009-4-27 16:17
谢谢！我回去学习一下．

作者: 匿名 时间: 2009-8-2 13:49
谢谢！我回去学习一下

作者: 小豆妈 时间: 2009-8-4 16:46
很直观！！

作者: 匿名 时间: 2010-1-4 14:16
看不到图案

作者: 匿名 时间: 2010-1-4 14:18
我很需要这份材料，麻烦有这份材料的朋友，发一份到我的邮箱KZH3322@163.COM谢谢

作者: surewin 时间: 2010-4-15 22:56
学习了，很实用，谢谢

作者: liujinhai1111 时间: 2011-3-11 06:11
好好看看呀，

作者: 我的恺宝贝 时间: 2012-7-21 11:36
谢谢很有用

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