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本帖最后由 mydhsh 于 2020-8-13 17:55 编辑
北京中日友好医院治疗脑瘫
心儿妈妈
我亲戚打电话来：说今天中午中央台的“新闻30分”，有报道：北京中日友好医院治疗脑瘫有新突破，说是通过一种创口小的手术，进行治疗。因我没看到这新闻，在网上查了半天也没收获，故想问一下：是否有哪位朋友看到？有谁在那家医院治疗过？非常感谢！！！
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郭建矿
转摘： 在中日友好医院，记者看到马上就要做手术的小震涛，小震涛从小因为脑瘫，两腿肌肉萎缩，几乎迈不开步，双眼也出现了斜视，如果采用以往选择性脊神经后跟部分切断术手术方法治疗,不仅创伤大，而且容易误伤健康神经，这次中日友好医院神经外科于炎冰等医学专家率先在国内采用内窥镜辅助下显微神经外科手术方法,只需要打开两公分的切口,用内窥镜进行事先探疑,不影响其它相关神经等正常组织。 中日友好医院神经外科医生于炎冰：“这种方法对于了解神经供干和变异情况更准确了，因此对病人来说，切口缩小了，术后效果更好了。”
据介绍，这种手术方法适合症状较多的病人，减少了以往手术容易出现的肌无力 大小便障碍等并发症。
个人警告：现在市面市出现了不少新特药,价格不菲,请仔细核对成分. 明白了吗！！？不幸的人们，看准啦。
悦悦妈妈 （转贴）
脑瘫疗法推陈出新 患儿有望独立行走
健康报讯（记者衣晓峰通讯员商孝来）家住宾县的7岁患儿小李涛，
从出生至今一直不能下地、不能站立，双腿屈曲。半年前，他在哈尔
滨医科大学附二院，接受了小儿外科主任韩福友教授推出的闭孔神经
和经神经选择性切断术。半年后复查，小李涛不但能站立了，还能独
立行走了。目前，韩福友教授采用这一新术式已使20余例脑瘫患儿受
益，其中有3例经术后三个月至一年半的随访，可独立行走，手术总
有效率达95％。
脑瘫患儿手术治疗后远期效果不佳，一直是困扰临床医生的棘手
难题。50年代初，在国内即开展了以肌腱延长为主的松解办法的脑瘫
手术治疗，取得了医疗上的一大进展。此后，又逐渐开展了闭孔神经
前支切断或挫灭的手术。90年代初，在我国首次开展了选择性脊神经
后根切断术（SPR）。但这些手术方法均存在着一定的弊端和盲目性。
单纯肌腱延长手术后的远期效果不理想，易再度出现肌挛缩；闭孔神
经前支切断可致部分肌肉完全麻痹；SPR手术缺乏高度选择性，时有
尖足加重的病例，且术后还存在着肌力下降和肌肉神经营养不良。针
对上述问题，哈医大二院小儿外科主任韩福友教授，经多年实验研究
并结合百余例SPR手术的经验，探索出一条治疗脑瘫的新路，率先将
闭孔神经和经神经选择性切断术应用临床，即将闭孔神经分成若干束
支，经电刺激仪测定切断敏感增高部分，切断的数量依据痉挛的程度
而定。一般切断20％～40％。
临床应用结果，证实了此法的有效性、先进性和远期疗效。
馨怡 (转贴)
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是小儿脑瘫治疗方面的问题。
主持人：哪些患者适合手术治疗呢？
于炎冰：60%-70%的脑瘫病人都属于痉挛型脑瘫或以痉挛型为主的混合型脑瘫，这时单纯进行康复训练不理想，就需要进行手术治疗，以降低肌张力，手术在显微镜下进行，通过神经电生物刺激仪进行神经缩小术，再用生物材料防止复发，并缝合神经外膜，术后可以降低肌张力，我院去年开展了这项手术技术，已为150例病人进行了手术，几乎所有病人都有不同程度的改善。手术的分类共7种，可以针对具体的病情，选择不同的手术，效果比较理想。
主持人：广西李女士 孩子1岁时发现患了脑瘫，一直在积极治疗，每天坚持训练、针灸、按摩、吃药，已经治疗半年多了，孩子很痛苦，而且效果也不明显，请问这样坚持下去结果会怎样？
石效平：脑瘫的治疗是长期的过程，短期一般见不到效果，可以进行周围神经的手术再配合其它治疗，希望家长们不要放弃，坚持给孩子进行治疗。
主持人：四川魏先生 小孩今年7岁了，活泼可爱，聪明好学，就是左腿膝盖不能伸直，左脚跟不能着地，整个左腿比右腿细，曾到多家医院看过，有的说可以从腰部做手术，有的说腰部手术创伤大，所以没有做，请问有没有更好的治疗方法？
于炎冰：他可以进行周围神经的手术，手术创伤小、并发症少。
主持人：康复训练多久可以见效？效果如何？
石效平：脑瘫恢复的程度是由病情的程度和康复治疗的早晚来决定，如果病情较轻且治疗早，一般经过3-6个月就可见效，如果病情较重且治疗晚见效的时间就会久一些，只要坚持治疗，就一定会见到效果。家长也可以在家中对孩子进行康复训练。神经发育治疗法是英国的一种手法，它采用相应手法，抑制脑瘫患儿的异常姿势和异常运动，促进他的正常姿势和运动发展；诱导疗法是刺激诱发带诱导反射性的运动及移动运动，这种方法就是日本的上田法，一般患者做10次左右，肌张力就会明显下降，这样就可以促进他的踝关节背曲，这样尖足可以逐渐减轻，而且通过下肢的外展外旋，他双腿交叉现象也可以明显减轻。脑瘫的治疗应该呈个体化进行，针对情况来治疗。
主持人：辽宁郑女士 小孩是脑瘫，双脚后跟不能落地，去年做了手术，当时恢复得还可以，现在双脚又不能落地了，这是怎么回事？
于炎冰：不清楚做的是什么手术，可能是手术的问题或是术后没有很好地进行康复训练，如果是从腰部做的手术，那么可以再从周围神经再做一次。
主持人：天津刘先生 小孩今年9岁，2年前曾因脑瘫做了手术，术后双腿的肌张力降下来了，医生说要进行康复训练，由于我们工作忙，没能及时给孩子训练，现在孩子的症状不如2年前了，再康复训练还来得及吗？
石效平：按道理说术后进行康复训练效果是最好的，但只要坚持训练还是会有一定效果的，建议到医院在医生的指导下进行训练。
主持人：湖北李先生（33岁） 是早产儿，从小就被诊断为脑瘫，现在在家自学已取得了大学本科的学历，但由于双下肢肌张力高，双腿交叉不能走路，因此不能参加工作，非常痛苦，请问现在还能手术吗？
于炎冰：他的年龄偏大了，国外的手术原则是不超过15岁，放宽些可以不超过18岁，年龄大痉挛的时间就长，引起的畸形就比较严重，我院曾为一位33岁的患者做过手术，但手术的成功率及有效率都要比年龄小的患者低，希望他自己考虑一下。
主持人：宁夏刘女士 孩子出生时上肢肌张力弱，医生说是脑瘫的先兆，20天后就恢复了，现在100天了，抓握东西都很好，请问如何判断上肢肌张力是否正常？
石效平：不清楚当时肌张力低的程度，建议到医院进行检查。
于炎冰：可以进行CT、核磁等检查。
主持人：北京张女士 小孩现在4个月了，每次给他洗澡时脚一碰到浴盆的边身体就向后挺直，呈弓形，这是脑瘫的表现吗？
石效平：这属于肌张力增高的表现，可能是脑瘫，建议到医院进行检查。
主持人：贵州梅女士 女儿2岁不会说话、也不会坐，脚尖不能着地，经常痉挛，做过CT检查没发现异常，医生说可能是脑子有问题，请问还应做哪些检查？
于炎冰：可以进行体格检查，脑瘫的病人有10%-20%会表现为智力低下或障碍。
主持人：贵州苏女士 孩子3岁，患脑瘫，请问药物治疗是吃中药好还是吃西药好？
石效平：无论中医还是西医都不能彻底治愈脑瘫，所以应该个体化针对病情进行综合治疗。我个人感觉头针的治疗效果很理想。
主持人：陕西邓女士 小孩刚满6个月，出生时因难产用了产钳，生后1个月做头颅CT检查诊断为右侧硬膜下积液、脑积水，目前四肢肌张力高，可不可以诊断为脑瘫？现在能否做手术？
于炎冰：一般2岁时才能确诊脑瘫，早期的诊断比较盲目，不过早期发现后就应该进行干预治疗，一般2岁以下的孩子我们不主张进行手术治疗，但应该解决右侧硬膜下积液、脑积水的问题。
关于选择性周围神经显微缩小术
daguan
我儿子出生于2002年2月27日，早产35天。出生后因重度缺氧缺血性脑病住院治疗20多天，出院后未做其他治疗，2003年9月因小孩不会走路到西安检查，诊断为脑瘫。先后到山西脑病康复医院治疗3次，现说话、智力正常，能独自站立20秒左右，不能独自走路，扶着墙壁、沙发等物体可以走，剪刀步已消除，足后跟离地有1厘米。
2005.1.20中央电视台"健康之路"介绍北京中日友好医院于炎冰医师采用"选择性周围神经显微缩小术"治疗小儿脑瘫效果很好,我想带儿子去，请问有谁的孩子做过此手术，效果到底如何?敬请回答，不胜感激！
妞妞妈妈
一年前曾在《中华神经外科》杂志上查到过于炎冰的论文------《选 择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态》。感兴趣的家长可以自己搜索一下。下面是我的一点简单摘录：
手术方法：
采用连续硬膜外麻醉，对不配合的年龄小的患儿可采用全身麻醉。取腘窝区与腘横纹垂直的“枪刺刀”状切口，依患者年龄不同而切口长短不同。显露胫神经近侧干及其分支。根据病人踝部痉挛情况在手术显微镜下显露支配相应肌肉的胫神经分支，神经肌电刺激仪以0.05-0.1mA电流刺激神经分支；观察肌肉收缩情况以确认并记录阈值。打开神经分支外膜显露神经束，根据阈值高低及痉挛情况切断1/1-1/2的神经束，分别 在切断入的上、下方刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除7-10cm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。
结果：
因病人术后均需定期康复和（或）矫形手术治疗，本组141例病人219只足均获随访，时间3-24个月，平均12.6个月。所有病人术后立即感踝部痉挛状态缓解，随访期间缓解率为97%.术前153只足踝反射增强或亢进、144只足踝阵挛、93只足病理征阳性者术后消失，随访期间踝反向再度增强者9只足，占4%，踝阵挛再现者3只足，占1%，病理征阳性者3只足，占1%。关节主、被动运动范围术后多可即刻改善，随访期间改善率为97%。痉挛程度评分术后即刻改善，随访期间为96%.术后2周内步态功能改善，随访期间为96%，生活质量均得到提高。术后发生小腿、足部感觉障碍16例，占7%，随访期间均见好转；无一例发生肌无力。
严格选择适应证是手术成功的关键。我们总结本手术的适应征为：1、小腿屈肌（主要是腓肠肌和比目鱼肌）痉挛状态下的内翻足、马蹄足、踝隈挛，痉挛严重，影响病人的日常生活和康复训练；2、肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定挛缩和不可逆骨关节畸形3、痉挛状态已趋于稳定；4、智力正常或接近正常。以强直表现为主者为手术禁忌症。存在严重的固定挛缩、骨骼畸形者即使手术也很难奏效，应列为禁忌。肌力差、运动功能不良者手术效果不佳，本组87例脑瘫患儿中痉挛型69例，术后随访期间痉挛均得到缓解，经严格选择手术适应症，混合型中全部以痉挛为主，合并较重手足徐动式共济失调者均排除在外。我们认为病人智力情况是决定是否手术的重要指标。本组随访期间痉挛状态缓解不满意的9例病人中有6例存在较严重的智力障碍。
-----建议想做这类手术的家长在术前一定要先到病房看一看先做的病友效果如何，毕竟是手术，要慎重。据我了解，这个手术的效果是立杆见影的，应该术后几天内就能见到效果。但孩子太小我认为还是应该是康复训练为主。我也亲自带孩子见过于教授，手术的开口处在膝盖窝处，很小，但同SPR手术相同，也是切断神经丛，同时用精密的仪器帮助测量切断是否适量，肌张力是否达正常标准。去年的手术费用大约在8000-10000元。很遗憾那天病房里正好没有这类病人。
我也很希望有做过这类手术的病友在这里交流一下。类似的周围神经缩小术的论文天水市第一人民医院矫形外科也有，家在甘肃附近的可以前去咨询。另外我查到的其它手术方法的论文还有：
《股动脉外膜剥离加坐骨神经松解治疗下肢痉挛性脑瘫的疗效分析》熊革 罗永湘
湖北武汉同济医科大学附属同济医院矫形外科 （熊革现在北京积水潭医院手外科）
《跟腱滑动延长术治疗小儿脑瘫痉挛性马蹄足11例报告》袁仙桃 彭昊 钟俊 湖北医科大学附属第一医院骨科
《hoffer和kaufer手术治疗儿童脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形》刘宏 刘昆 梅海波 刘朝阳 湖南省儿童医院小儿外科
手术有一定的风险性，所以家长在决定手术方案前一定要三思；但现实生活中我也不断听到有某某孩子做完手术后效果很好的传说。我希望家长们能够多多交流信息，让我们尽可能做出明智的选择。
daguan
谢谢馨怡爸爸、妞妞妈妈，我补充一点
我看电视上说“选择性周围神经显微缩小术”与SPR不同，现帖上来，大家看，有谁做过请指教，谢谢！
附：
于炎冰：吉林省四平市人，就读于白求恩医科大学医学系，毕业后历任北京中日友好医院
医师、住院总医师、主治医师，于协和医科大学获神经外科医学硕士学位。1995年赴日本东京
国立国际医疗中心神经外科和女子医科大学神经外科研修，回国后一直从事显微神经外科临
床工作。目前为北京中日友好医院脑神经外科副主任医师，北京功能神经外科研究所客座副
教授。为700余例患有"三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛"的患者施行了"桥小脑角区显微
血管减压术"，取得满意疗效，并在桥小脑角区肿瘤显微手术全切除及面听神经功能保留、
痉挛性斜颈、脊髓栓系综合征等的显微外科治疗方面有较深造诣。1997-1999年同清华大学
生物系合作，开展并完成了国家海洋科研计划中的"神经再生"项目，成功的应用壳聚糖导管
桥接周围神经缺损并对神经生长因子促进神经再生的作用进行了探讨，为进一步应用于临床
奠定了基础。2000年同日本东京女子医科大学神经外科合作，在国内率先开展了"选择性周
围神经显微缩小术"治疗小儿脑瘫、脑和脊髓肿瘤及损伤、多发性硬化等颅脑脊髓疾患引起
的四肢痉挛状态，取得了满意疗效，对于马蹄足、内翻足、膝痉挛性屈曲、剪刀步态、腕痉
挛性屈曲、肘痉挛性屈曲、指痉挛等症状疗效显著，特别适用于症状单一的病人，具有创伤
小、并发症少、术后恢复快等特点，通常病人在术后第二天就下地活动，一周可出院。对于
2-4岁小儿脑瘫患者，由于年龄小，脊柱发育不成熟，不宜行"SPR"术且症状较重的患者，可
施行周围神经手术，符合早期治疗、预防畸形的治疗原则，具有重要意义。对于已有骨关节
畸形及肌腱挛缩的患者，在进行骨科矫形手术之前先行周围神经显微缩小术，可以提高手术
疗效，预防症状复发。对传统的SPR手术进行多项改进，行限制性、跳跃性椎板切除，均在
高放大倍数手术显微镜下进行，并在国际上首次将神经内窥镜应用到SPR手术中，将手术创
伤和并发症降到最低，该项创新已于2002年10月被中央电视台新闻30分和新闻早8点报道。
根据病人的不同情况采用多种显微神经外科术式对脑瘫进行综合治疗，实行个体化治疗方案，
目前已为一千余例脑瘫患者施行了手术治疗，相关论文十余篇已发表在"中华神经外科"、"
中华神经外科疾病研究""中国临床神经外科""国外医学神经外科分册"等核心杂志上。自2000
年以来个人业绩多次被北京电视台新闻报道，并于2001年11月在中央电视台健康之路栏目
以"家有孩子得脑瘫"为题对脑瘫的综合治疗进行了探讨。
创新之处
1.在国内率先开展了"选择性周围神经显微缩小术"治疗小儿脑瘫、脑和脊髓肿瘤及损伤、
多发性硬化等颅脑脊髓疾患引起的四肢痉挛状态，对于马蹄足、内翻足、膝痉挛性屈曲、剪
刀步态、腕痉挛性屈曲、肘痉挛性屈曲、指痉挛等症状疗效显著，特别适用于症状单一的病
人，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，通常病人在术后第二天就下地活动，一周可
出院。对于2-4岁小儿脑瘫患者，由于年龄小，脊柱发育不成熟，不宜行"SPR"术且症状较重
的患者，可施行周围神经手术，符合早期治疗、预防畸形的治疗原则，具有重要意义。对于
已有骨关节畸形及肌腱挛缩的患者，在进行骨科矫形手术之前先行周围神经显微缩小术，可以
提高手术疗效，预防症状复发。
2.对传统的SPR手术进行多项改进，行限制性、跳跃性椎
板切除，均在高放大倍数手术显微镜下进行，并在国际上首次将神经内窥镜应用到SPR手术中
进一步缩小骨切除范围，将手术创伤和并发症降到最低。
3、根据病人的不同情况采用多种显微神经外科术式对脑瘫痪进行综合治疗，实行个体化
治疗方案，目前已为近千例脑瘫患者施行了手术治疗，疗效满意，积累了丰富的经验。
选择性周围神经部分切断术治疗下肢痉挛状态
脑瘫、脑血管意外、颅脑脊髓损伤、多发性硬化等中枢神经系统疾患影响到脑和脊髓的上运
动神经元，导致各种不同程度的肢体痉挛状态 ( Spasticity ) , 严重影响病人的生活质量
。下肢痉挛状态使行走时下肢协同肌和拮抗肌同时收缩 , 导致步态异常和行走困难 , 对病人
的影响更大于上肢病变。选择性周围神经部分切断术旨在恢复协同肌与拮抗肌之间的平衡 ,
降低痉挛肌肉的肌张力 , 而不过多影响肌力。应用选择性胫神经部分切断术和选择性坐骨神
经腘绳肌分支部分切断术分别针对下肢踝、膝部痉挛状态的治疗方法近年来日益受到重视，现
将有关进展进行综述。
1. 痉挛状态发病机制
脊髓牵张反射属于单突触反射。该反射传入支包括：骨骼肌肌梭、相应脊神经后根内的传入
纤维 ( Ia、Ⅱ类传入纤维 ) ；传出支包括:相应脊髓节段前角α运动神经元、周围神经运动
支 (开始位于相应脊神经前根 , 后来位于相应周围神经 )、神经肌肉连接及肌单位。肌梭和
腱器官内的牵张感受器将冲动通过 Ia、Ⅱ 类传入纤维直接或间接的兴奋脊髓前角α运动神经
元 , 然后再通过反射传出支协调协同肌和拮抗肌的运动。牵张反射在整体内受高级神经中枢
的调控 , 在正常情况下存在抑制机制以保证反射适度。如下肢在正常情况下所须的一定的肌
张力以站立和行走即依靠适度牵张反射来维持。当各种脑和脊髓疾患累及锥体束时 , 不同类
型的抑制 (如Ia、Ⅱ类传入抑制、突触前抑制、腱器官抑制、α运动神经元抑制等 ) 丧失导
致牵张反射过度 , 协同肌和拮抗肌的运动失衡 ,使姿式系统趋向于过度收缩 ,最终导致痉挛
状态.
2. 痉挛状态外科治疗的历史沿革
肌腱切开术、肌切开术、肌腱转位术、肌腱延长术等诸多骨科手术早已被用于晚期痉挛状
态的治疗 , 以纠正固定挛缩和骨骼畸形 ,预防骨关节并发症[3]。 19 世纪末
Sherrington首次阐述了肌张力与痉挛状态的内在生理联系，为应用神经外科方法解除痉挛状
态奠定了基础[2]。神经外科手术治疗痉挛状态是通过在不同部位打断牵张反射环路或提高脊
髓α运动神经元的抑制功能以降低受累肌肉的兴奋性.
试图在脊髓水平打断牵张反射环路的中枢术式中，脊髓切断术早已被废弃，脊髓切开术因
并发症多且较严重，故目前只用于脊髓完全或近完全损伤或其它疾患导致的重症难治性双下
肢痉挛性瘫痪的病人[2]。立体定向脑运动核 (主要是丘脑和小脑齿状核 )毁损术疗效差故
少有应用[2,3]。外周术式中脊神经前根切断术术后导致迟缓性瘫和肌肉萎缩，因此仅见极
少数个案报告。选择性脊神经后根切断术 (SPR)经数十年的不断改良完善已成为治疗痉挛状态
的主要神经外科方法，尤其在治疗痉挛性脑瘫方面其安全性和有效性已获广泛承认[2~4]。但
SPR手术创伤较大，术后发生肌张力低下、肌无力、感觉缺失、膀胱功能障碍、性功能障碍、
脊柱不稳或畸形、感染、脑脊液漏、出血等较严重的并发症时有报告。
1887 年Lorenz首次应用周围神经切断术治疗痉挛状态，将闭孔神经切断以缓解髋内收肌群
痉挛。但周围神经为混合神经，包括运动和感觉神经纤维，切断会导致肌无力、肌萎缩、感
觉缺失等并发症，故未能广泛应用。直到 1976年 Gros重新介绍此术式，并将其改良为选择性
周围神经切断术，经十余年的不断改进，从 20世纪 90年代开始应用日趋广泛。应用选择性周
围神经部分切断术治疗痉挛状态在上肢主要用于肌皮神经切断术治疗肘关节痉挛性屈曲，疗
效优良，并发症少。在下肢开始时应用较多的闭孔神经切断术治疗髋过度内收引起的髋关节
半脱位或脱位，后来发现可能导致髋内收肌群的过度无力而引发新的对立的畸形，故近来已
少见报告。近十年来应用选择性胫神经部分切断术治疗足踝部痉挛状态的报告占居主要地位
经验日趋成熟，疗效确切，安全易行，并发症少，应用日益广泛。另外有成功应用选择性坐
骨神经腘绳肌分支部分切断术治疗膝关节痉挛性屈曲的报告。针对下肢踝、膝部痉挛状态的
病例，选择性周围神经部分切断术做为一种安全、有效、简便的手术治疗方法越来越得到外
科医师的承认和重视.
3.病例选择和术前评估
3.1手术适应症
3.1.1小腿屈肌痉挛状态下的内翻足、马蹄足、踝阵挛；大腿屈肌痉挛状态下的膝关节痉
挛性屈曲；痉挛较严重，影响病人日常生活和康复训练。
选择性周围神经部分切断术治疗下肢痉挛状态(3)
3.1.2相应周围神经或其运动点封闭有效
运动点指当周围神经运动支在穿经肌肉处被刺激时该肌肉肌腹收缩最大处。一般多行周围
神经封闭。对于踝部痉挛状态的病人，可于患侧腘窝腘横纹下3~4cm胫神经处局部注射4~5ml
利利多卡因或布比卡因，也有的注射 2~5%石炭酸或酒精。如封闭后痉挛状态有改善则可预期
行神经切断术有效。对膝关节痉挛性屈曲病人，因神经位置深在而不易进行封闭，可施以全
观察痉挛状态改善程度。
3.1.3 肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定挛缩和不可逆性骨关节畸形
3.1.4痉挛状态已趋于稳定
3.1.5智力正常或接近正常以利术后康复训练
3.2手术禁忌症
3.2.1以强直表现为主
3.2.2肌力差,运动功能不良
3.2.3 存在严重的固定挛缩、骨骼畸形
3.2.4 智商〈 50%或学习、交流能力较差
3.3临床评估
众多学者均强调病例选择和术前全面评估的重要性，认为是决定预后的至关重要的因素
可以最大限度地改善症状，避免引发新的缺陷或畸形。具体临床评估应包括：
3.3.1临床症状： 主要是疼痛严重程度及肢体运动功能障碍状况。
3.3.2临床体征：包括关节被动及主动运动范围、姿式、步态、腱反射、踝阵挛、病理征、
交叉腿现象等。
3.3.3相关肌肉肌力评估：术前肌力的准确测定多因痉挛状态的存在而较为困难
3.3.4 牵张反射 (痉挛程度 )的评估：
对于成人国外学者推荐应用 Held评分标准，对于脑瘫患儿则多用 Russman和 Gage标准
3.3.5肌张力评估:目前对肌张力的评估多采用 Ashworth标准
3.3.6智商测定及精神心理学分析评估学习、交流能力
4.手术方法
病人取俯卧位。采用全身麻醉，不用肌松剂以利术中刺激神经分支时检查肌肉反应。行
选择性胫神经部分切断术者患膝屈曲10~20度角以避免对神经、肌肉的牵拉。取腘窝区与腘横
纹垂直的直切口或“枪刺刀”状切口，切口上段 2cm位于大腿区，下段5~7cm位于小腿区。切
开浅筋膜时注意保护来自于胫神经近侧段的腓肠神经。由腓肠肌内、外侧头之间向深面分离
到比目鱼肌弓处，显露胫神经近侧干及其分支。引起马蹄足、踝阵挛的痉挛肌肉为腓肠肌内、
外侧头和比目鱼肌，而引发内翻足的痉挛肌肉为胫骨后肌。根据病人情况在手术显微镜下显
露支配相应肌肉的胫神经分支，以电刺激仪刺激神经观察肌肉收缩情况以确认。打开神经分
支外膜显露神经束，切断 1/3~2/3的神经束即可，一般不超过2/3以免术后发生肌无力等并
发症。分别在切断处的上、下方以电刺激仪刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断
的比例。在理想的情况下刺激切断处上方神经时不引发肌肉痉挛但仍保存有满意的肌力，而刺
激切断处下方神经时可重新引发痉挛。将切断的神经束切除 5mm长一段以防日后神经再生。
对于选择性坐骨神经腘绳肌分支部分切断术，取患侧臀部大转子与坐骨粗隆之间“ S”
形切口，分开臀大肌纤维显露坐骨神经后，以电刺激仪刺激确认支配半腱肌、半膜肌、股二
头肌的神经束后予部分切断。
5.手术疗效与并发症
Abdennebi等于 1985~1994年10年间治疗56名下肢痉挛状态病人，年龄 5~65岁，平均
24岁；涉及脑瘫、颅脑脊髓损伤、卒中、多发性硬化、脑炎、脑积水、中枢神经系统肿瘤等多
种病因；对其中 66例踝部痉挛状态者应用选择性胫神经部分切断术， 20例膝部痉挛状态者
行选择性坐骨神经腘绳肌分支部分切断术，平均随访长达4.2年；术后全部病人均立即感痉
挛状态全部或部分缓解，随访期间缓解率为72.4%，痉挛性脑瘫病例手术效果稍差；全部病人
随访期间自主运动功能提高者占65.5% , 68.9%病人生活质量提高；并发症包括由于神经运
动支切断过多而导致的距状足 2例及由于神经感觉支损伤而导致的足底部感觉缺失 3例；
作者认为病人智力低下及术后不正确的康复运动训练是手术失败的重要原因。
Feve等对一组 12例成人主因卒中、颅脑损伤导致的踝部痉挛状态病例行选择性胫神经部
分切断术，平均随访 4.9个月， Held 评分及步态均有改善， 9例踝关节主动背伸改善
5~12度；作者认为该术式不仅通过部分打断牵张反射传出支使肌张力下降，而且可以部分打
断 Ia纤维传入支，减少冲动的传入，恢复协同肌与拮抗肌之间的平衡。
Berard应用选择性胫神经部分切断术治疗 13例痉挛性偏瘫患儿，术后下肢痉挛状态复发率
高达 61%；他对其中 4例行肌肉活检组织学观察发现已失神经支配的肌肉又重现广泛神经支
配，提示神经再生是术后复发的原因之一。
6.展望
选择性周围神经部分切断术对于经合适选择的下肢痉挛状态病人疗效肯定，手术方法简单
易行，并发症少，在神经外科和骨科有着广阔的应用前景。今后在以下几个方面有待于进一
步发展：
6.1术前须由神经外科、神经内科、骨科、儿科、麻醉科、康复理疗科、精神科医师共同
组成评估小组，严格选择病例，制订合适的治疗方案，必要时施行同期多手术，以保证病人
最大限度的康复。
6.2术中应用先进的神经肌电生理刺激监测仪器，更加有选择性的部分切断神经，尽量避
免肌力低下、感觉缺失等并发症的发生。
6.3术后进行正确的、持之以恒的康复运动训练，以增强肌力和平衡协调能力。
显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫738例临床观察
[摘要] 目的
探讨显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的疗效。
方法
回顾分析2000年3月至 2003年3月显微神经外科手术治疗的738 例痉挛型脑瘫病例，根据
病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术，包括：胫神经、坐骨神经、肌皮神经
正中神经、颈部和腰骶部脊神经后根。
结果
全部病人平均随访19个月。 98.58 %病人术后立即感痉挛状态缓解，随访期间缓解率为
89.53 %。术后 6周内运动功能改善率为 75 .03 %，随访期间为 87 %。生活质量提高率在随
访期间为90.24 %。术后发生肢体感觉障碍199 侧（21.70 %），肌无力123侧（ 13.41 %），
随访期间均见好转。术后发生一过性尿失禁 3 例（占脊神经手术的0.98 %），一过性尿潴留
5 例（占脊神经手术的 1.63 %）。术后肢体痉挛状态不同程度复发 83例（9.05 %）。
结论
选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛型脑瘫安全有效的手术方法。选择合适的病例、熟悉
局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。
内窥镜辅助下选择性腰骶部脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态
[摘要] 目的
探讨内窥镜在选择性腰骶部脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态中的应用。
方法
回顾分析 2002年 3月至 2003年 4月显微手术治疗的 53例痉挛型脑瘫病人下肢痉挛状态
，全部采用选择性腰骶部脊神经后根部分切断术，并在术中应用软性神经内窥镜。
结果
全部病人平均随访 10个月。 100 %病人术后立即感痉挛状态缓解，随访期间缓解率为
94.34 %。术后 6周内步态功能改善率为 56.60 %，随访期间为90.57 %。生活质量提高率在
随访期间为94.34 %。术后发生下肢感觉障碍 20例（37.74 %），肌力下降 5 例（9.43 %）
，随访期间均见好转。术后无一过性尿失禁及尿潴留发生。随访期间无复发病例。
结论
在选择性腰骶部脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态术中应用内窥镜有利于
提高疗效、减少创伤和降低并发症发生率。
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daguan：
脑性瘫痪的外科治疗进展
1概述
脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑瘫，又称Little病，指出生前到生后1个月以
内各种原因导致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫是一个人为
的概念，不是某一个单独的疾病，而是一个综合症，诊断脑瘫时需符合以下人为定出的一些条
件:脑瘫为中枢性；病变出现于脑生长发育期；各种病因造成的损伤为“非进行性”； 症状在
婴儿期出现。脑瘫的患病率为1~3‰，近半个世纪以来，由于产科技术、围产医学、新生儿医
学的进展，新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，但脑瘫的发病率并无明显降低，在某些
地区甚至有上升的趋势，这可能与抢救危重新生儿技术提高，新生儿监护病房（NICU）的应用
使许多过去很难生存的极低体重儿得以存活，而这些早产儿得脑瘫的机会明显高于足月儿。
目前国外报道脑瘫在基本生活需要支持方面列第三位，在残疾原因方面列第五位，其对个人
家庭、社会的影响是极大的。因此提高脑瘫综合治疗水平至关重要。
虽然脑瘫的临床表现多种多样，但一般都有以下4种表现： 运动发育落后，主动运动减少；
肌张力异常； 姿势异常； 反射异常.
脑瘫在临床上可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型
无法分类型、混合型等类型，其中痉挛型占60%左右，混和型中大部分为痉挛合并手足徐动型
这两型病人约占全部脑瘫病例的2/3左右，外科手术主要针对这两种类型的病人。
手术治疗总的原则为：全面临床评估，严格掌握手术适应征，通过解除痉挛、纠正畸形为
康复治疗提供条件或起辅助作用。
术前全面临床评估是决定预后至关重要的因素，可以最大限度地改善症状，避免引发新的
缺陷或畸形。评估应由神经外科、矫形外科、儿科、精神科、麻醉科、物理康复科医师合作进
行。针对临床症状、体征、相关肌肉肌力、牵张反射（痉挛程度）、肌张力、智商及学习交流
能力、耐受手术情况等进行全面测评。在此基础上为每例患者制订个体化综合治疗方案，并决
有无手术指征和施行何种外科手术。综合来讲，手术适应症为:痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主
的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较严重，影 响病人日常生活和康复训练； 身体随意运
动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形； 痉挛状态已趋于稳定；智
力正常或接近正常以利于术后康复训练。手术禁忌症为：以强直表现为主； 肌力差，运动功能
不良； 存在严重的固定挛缩、骨关节畸形（可行矫形手术) 智商〈50%或学习、交流能力较差
经过多年的沿革，脊髓切断术、脊髓切开术、脊神经前根切断术、周围神经封闭术等手术
早已废弃或极少应用。目前主要的术式包括：选择性脊神经后根部分切断术
（selective posterior rhizotomy，SPR）、周围神经选择性部分切断术、骨与肌肉肌腱的
矫形手术、立体定向脑苍白球毁损术等。
2SPR
现代SPR术（腰骶部）由意大利人Fasano于上世纪七十年代末创立，他的创新之处在
于术中电刺激方法的应用。上世纪八十年代末美国的Peacock做出进一步改良，将SPR手术平
面降至马尾水平。这两位学者为现代SPR术的推广做出了巨大贡献。1990年美国医学会杂志登
文肯定了SPR治疗痉挛型脑瘫的安全性和有效性。同年SPR术进入中国，迄今十余年的临床实
践也证明了该术式在痉挛型脑瘫的治疗与康复中的重要性.
SPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、踝等关节多处痉挛的患者。手术宜在全麻下进行，
术中不用肌松剂。行跳跃式限制性椎板切除，即只切除L3、L5椎板，保留L4椎板和棘突，椎板
切除宽度尽可能小，保留两侧小关节突，这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响。切开
硬脊膜后手术即在显微镜下进行，应用神经肌电生理刺激仪严格选择后行脊神经后根部分切断
笔者年内成功将神经内窥镜应用于腰骶部SPR术，辅助手术显微镜，可以更准确识别脊神经的
前后根，发现神经共干、出口异常等变异，减少对神经的牵拉，而且进一步缩小了椎板切除范
围，可以使手术的安全性、有效性进一步提高，值得进一步研究、推广。
颈段SPR术的疗效并不低于腰骶部SPR术，但因在下颈段操作，有损伤颈髓导致截瘫的危险
而且为了充分显露减少牵拉，椎板切除范围较大，导致术后颈椎不稳的可能性增大，故建议更
为严格地掌握手术指征，而且只能在医疗条件较好的单位由有丰富显微神经外科手术经验的高
级医师来实施，切忌盲目推广。
3周围神经选择性部分切断术周围神经选择性部分切断术（Selective Partialeurotomy）
也可以按日本习惯称为选择性显微缩小术，其前身是周围神经切断术。周围神经完全切断后虽
可极大程度上缓解痉挛，但存在肌力低下、感觉障碍、建立对立畸形等严重缺点。显微缩小术
的改进之一是术中应用神经肌电生理刺激仪，之二是选择性部分切断而非全部切断周围神经。
该术式在欧美开展的较广泛，长期随访疗效确切，但在我国尚未推广。手术针对四肢不同部位
的痉挛而分别采用胫神经（针对踝痉挛）、坐骨神经（针对膝痉挛）、肌皮神经（针对肘痉挛
正中神经（针对腕、指痉挛）选择性显微缩小，有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优
点，尤其适用于症状体征比较单一、局限的病人。虽然该术式相比SPR而言较为简单易行，更
适于在基层推广，但同时强调手术必须在显微镜下施行，并使用电刺激仪进行仔细选择以达到
4矫形手术及其它术式前述之SPR术和周围神经选择性显微缩小术可以被统称为神经术式。
外科手术治疗的一个原则是先行解除痉挛的神经术式，然后后期（至少6个月后）根据情况
有无骨关节畸形、肌腱挛缩、神经术式疗效不佳）再决定是否行骨关节、肌肉、肌腱的矫形
手术治疗，二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下，矫形手术只能暂时“掩盖”
症状，其结果几乎肯定是复发。笔者认为对于已有肌腱挛缩的病人在肌肉、肌腱的矫形手术之
前或之后采用周围神经选择性显微缩小术对于预防痉挛症状复发有重要意义。对于已有骨关节
畸形的患者，在行矫形手术之前或之后是否行神经术式则意义不大。
双侧颈总动脉鞘剥脱术对于手足徐动型脑瘫可以有一定效果，且可能改善部分病人流涎、
斜视等症状，手术创伤小，危险不大。但该术式机理不明确、疗效不确定，故原则上不提倡
实施。
立体定向脑苍白球毁损术对部分手足徐动型脑瘫和存在扭转痉挛等锥体外系受损表现的脑
瘫患者有效，但易于复发，且有可能带来新的神经功能缺损。本术式不适用于痉挛型脑瘫，
应严禁盲目扩大其手术适应征。
5存在的问题和展望
有关神经术式的中远期随访资料尚需完备，尤其是痉挛解除和功能恢复
情况。 术后复发问题：神经术式对于预防矫形手术后的痉挛症状复发有重要意义。关于神经术
式术后的复发问题，建议在神经部分切断后切除长1cm以上一段以防神经再生，并自始至终向病
人及家属强调术后持之以恒康复训练的重要性。另外，休眠神经的启动可能与复发有关。
为每例患者制订个体化治疗方案，根据本单位情况选择合理的术式，施行创伤大、并发症多
或不成熟的术式时宜慎重，注重推广开展微创手术治疗。最后强调康复的重要性：必需明确，
及时、长期、正规的康复训练是治疗脑瘫的最主要方法，手术治疗只是为康复创造条件或为补
充手段而不能替代康复。
jwlhxy
大家在做手术前一定要慎重再慎重，让医生给孩子做全面的检查评定后再决定是否有做手术的条件，有许多较轻的孩子没有做的必要。我曾带女儿去红十字会医院咨询过手术，医生给孩子做完检查后说没必要做，因为他们做过手术的恢复后还不如我孩子现在的情况。我不清楚其他的医院是否手术水平较高，术后恢复较好。但此医生都这样说，至少让我明白大多患者做过后只能说比以前好，而且是较重的孩子效果好。
goesby
这里有没有家长给孩子做过？或打算做？
一值很犹豫，拿不定主意
方言
我见过两例。一是在北京某大医院咨询周围神经缩小术时见到的，是手术一年后来复查。小女孩上三年级，似乎效果不太好。医生听母亲说效果不好很生气，指责说是术后康复没跟上，吩咐说回家再按他说的办法康复半年后再来看。小女孩走后医生转头对我们说：“我一听人说效果不好就来气。”我看那一家人辛辛苦苦从东北赶来复查却遭到医生如此草率对付很是心凉。还有一例是在房山做康复时见到的，女孩十岁，似乎效果也不太明显。
听说河南医科大学附属医院的高教授是做这类手术的专家。他的名字我记不太清楚了，大约是高晓群？
珊珊
馨怡爸爸您好：
我女儿5岁了被诊断为脑瘫，智力很好就是不会走路而且双脚交叉脚后跟不着地。希望您帮我找一下那家好点医院可以动手术？
馨怡爸爸
我小孩没做过这类手术，我不太了解。
据我了解选择性神经切除现在主要有几种手术方法：
从颈、腰、坐骨神经到膝盖，反正切的越靠上，缓解的痉挛范围越大，但做不好的后果也越严重。如果小孩只是小腿痉挛，可以做选择性周围神经显微缩小术。从网上看做这类手术的医院有很多，到底那家好点我就不知道了。
还有一种缓解痉挛的方法就是肉毒素治疗，用打针的方法来缓解痉挛，北京的天坛医院开展这种治疗。还是多问问大夫吧。
悅悅妈妈
北京中日友好医院的神经缩小术很好，手术破坏性小，副作用少，手术两三天就可以下床活动，可避免其他手术造成的新的后遗症。电话：010-6422xxxx。主刀大夫的电话是：01390111xxxx。（于炎冰）我女儿去年作过该手术，解决足外翻和脚跟不落地问题很好。你可以打电话咨询一下。
雨鱼
据说手术的效果是立竿见影的，但是要保持下去，需要长久不间断的康复。
同时不是所有的患儿在所有的时期都适合做手术的，选择好的医院好的时机也很重要。
无花
悦悦妈妈，能否请你说详细点，于炎冰大夫是什么职称，经验很多吗？我儿仅是足外翻，能好吗？
悅悅妈妈
无花，您好！我是悅悅妈妈，不是悦悦妈妈。于炎冰大夫是硕士研究生学历，在北京中日友好医院神经二外科任副主任医生，是这类手术的专家。你小孩的情况只需在膝关节后做胫神经缩小术，术后两三天就能下的活动，我在医院看到单纯足外翻的小孩，手术效果非常好，小孩几乎看不到手术的痛苦。于大夫去年十月还在中央电视台“健康之路”节目，就该手术情况作过专题节目。详细情况你可以向医生咨询。
妞妞妈妈
我的孩子2岁,轻度偏瘫,已会走,会蹲,只是右下肢肌张力高,外翻外旋,刚在张达智处做了手术,效果还没有出来.我现在特别关心悦悦妈妈所讲的中日友好医院的周围神经缩小术,谁了解这个手术,能给我介绍一下吗?谁能给我的孩子一个更好的建议?
悅悅妈妈
我小孩33周早产,体重2100克,出生评分7分,一岁多时不能独坐,但语言,智力很好,我们一直认为是早产,发育慢,不情愿往坏的方面想,看她当时的情形,很多医生也拿不准是不是脑瘫.快两岁时才确诊.通过针灸.按摩 封闭等方法的治疗,可以独走但平衡不好,后来的治疗一直未间断,但随着孩子的生长,情况有出现了反弹,01年又到北京中日友好医院于炎冰医生那儿作了周围神经缩小术,效果可以说是立杆见影,张力完全降了下来,脚跟完全落地,经过一段时间的康复训练,走路情况大有进步.遗憾的是,今年孩子上中学后,由于学习紧张,锻炼时间不能保证,加之我们也感到力不从心,放松了努力,她走路的情况很不如人意.
我的北京行
无花
与人大代表同辆列车，我来到首都北京来寻找康复梦。
中日友好医院：约好上午见面，我8点多到的，但于大夫几句话把我打发了。孩子脚已变型，作了也好不了，只能控制。之后置之不理…… |
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匿名
发表于 2007-7-27 10:07:30
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发表于 2007-11-16 12:48:58