《脑瘫患儿大运动能力十二关》之六：向坐位的转换训练

中用脑瘫之友

卧位到坐位转换训练
    训练时置小儿仰卧位，治疗师双手各握住患儿双手，将他慢慢拉起到坐位．拉坐过程中，小儿头后仰甚者需加保护．以后，治疗师扶托起小儿肩背部的同时，教他用手掌支撑床上配合治疗师的扶坐过程．教患儿主动伸臂用手抓住床上栏杆或治疗师的双手，然后用力屈肘拉着坐起来．另外，治疗师将起坐动作分解为几个步骤分别训练，如转头一转体一面向侧肘臂用力支撑，对侧手掌跟随支撑起上身到坐位．患儿能独立从卧位坐起后，训练患儿独立从坐位躺下的动作．有些痉挛性四肢瘫患儿欲从卧位坐起时往往直接采取“仰卧起坐’的方式，患儿抬头，上肢屈曲用力支撑，抬起上胸，但最终无力达到坐位，却引起下肢屈曲，此为诱发联合反应所致，应引导患儿取正确起坐方式．

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俯卧位到横坐位的转换：
对于脑瘫患儿来讲进行坐位训练之前， 应进行很好的膝手立位训练，然后再让患儿进行向坐位转换的训练，其顺序是：俯卧位——肘立位——手立位一膝手立位——横坐位。在整个训练过程中，家长要在患儿的后侧加以保护和给予适当的帮助及口令指导。

仰卧位到横坐位的转换：
从仰卧位向横坐位进行转换的训练中，主要是通过翻身动作、重心的转移动作，上肢的支持性动作、体干旋转上抬屈曲的动作相互及结合来完成的，整个动作的第一步是处于仰卧位的患儿向一侧翻身，使身体重心转移到另一侧；第二步是利用负重一侧的肘关节和非负重侧的手进行支持，使体干上抬，然后两上肢同时支撑体重；第三步是身体的重心向侧前方移动呈横坐位。也可采用另一种方法，即患儿取仰卧位，家长拉患儿一只手，使身体重心向侧前方移动，然后慢慢拉起，使另一侧的上肢由肘到掌撑起，左右交替做。

横坐位到长坐位训练；
①长坐位姿势是指双下肢在身体的前侧，双侧髋关节稍微外展，膝关节伸展时的姿势。从横坐位向长坐位转换时，首先让处于横坐位的患儿将自己的重心向前移动，使体干屈曲，然后，将重心向非支撑侧移动，同时，非负重侧的上肢随重心的移动和体干的旋转回到原肢位，两上肢同时支撑体重形成长坐位。训练时，家长在患儿的背后给予保护，必要时，家长可以在患儿两肩部随身体体干旋转时给予适当的帮助。
②患儿取侧卧位，使其一侧下肢屈曲内旋，将身体重心放在屈腿一侧，另一侧下肢尽量外旋外展。家长将双上肢从患儿腋下穿过，使非负重侧的上肢撑于球上，手指充分伸展，负重侧的上肢自由活动，左右交替训练。

膝手立位向正坐位转换：
患儿先将身体重心向后方移动，然后腰臀部向下方运动，坐在两小腿内侧和双脚上，形成正坐位姿势。按运动能力的发育阶段排列的训练方法。



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